慢性肾衰教学课件

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1、慢性肾衰竭ChronicRenalFailure（CRF）第一临床医学院肾病内科2021/7/811、掌握慢性肾衰竭的分期标准、临床表现及其发生机制。2、掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则3、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的因素、透析疗法2021/7/82概述病因发病机制临床表现实验室和特殊检查诊断与鉴别诊断预防与治疗2021/7/83美国国家肾脏基金会的肾脏病生存质量指导（K/DOQI）临床实践指南CKD分期2021/7/84【定义、病因及病机】（一）定义1、慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关

2、的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。其主要表现为血液中代谢废物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调及其引起的全身各系统症状。2021/7/85当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液。单位时间内两肾生成的超滤液量称为GFR。正常成人的GFR平均值为125ml/mim。2021/7/86清除率（clearance,C）是指两肾在1分钟内能将多少毫升血浆中的某一物质完全清除，这个被完成清除了该物质的血浆的毫升素，就是该物质的清除率。内生肌酐清除率的值很接近GFR，临床

3、常又能够Ccr来推测GFR。2021/7/87公式计算GFRCockcraft-Gault公式：[(140-年龄)×体重(kg)÷72(血肌酐)]×0.85（女性）血肌酐换算公式:1mg/dL=88.4umol/L2021/7/88胱抑素C（cystatinC）由机体有核细胞以恒定的速率产生，可以自由通过肾小球，肾小管不分泌胱抑素C，与理想的内源性GFR指标要求的特性很接近。血浆胱抑素C的含量较稳定，不易受其他因素的影响，它的浓度不受年龄、性别、肌肉量等因素的影响，而且也不受大多数药物以及炎症的影响，其诊断准确性明显优于Scr。参考值

4、：0.6-1.032021/7/892、也是肾功能严重受损阶段的功能诊断。按肾功能损害的程度可分为：代偿期失代偿期（氮质血症期）Azotemia肾衰竭期（尿毒症前期）尿毒症期Uremia2021/7/8102021/7/8112021/7/812GFR降至正常的50-80%(代偿期),肌酐轻度升高，无症状(K/DOQI第2期)GFR降至正常的20-50%,氮质血症期(失代偿期)，Scr<442umol/l,通常无症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿(K/DOQI第3期)GFR降至正常的10%～20%(肾功能衰竭期),肌酐显著增高,贫血较明显

5、，夜尿、水、电解质失调及消化道、心血管、神经系统症状(K/DOQI第4期)GFR降至正常的<10%，Scr>707umol/L,尿毒症期(K/DOQI第5期)2021/7/8132021/7/814（二）CKD与慢性肾衰的患病率与病因1、常见病，发病率高50/100万/年100/100万/年；随着病因谱增多，将进一步增多。2、多器官衰竭的重要一环2021/7/815CKD是世界性公共健康问题美国*日本**中国***CKD的发病率10.9%8%-10%CKD病人总数2千万1亿透析、移植病人数32.0万20.6万8.0万ESRD年增长速

6、度3.0%7.0%10.0%每年医药费用$100亿$100亿￥48亿*USRDS1998，**JSDT，2000**中华肾脏病学会透析、肾移植登记19992021/7/8161、原发肾脏病：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质小管病；2、继发性肾脏病：SLE、DN、高血压肾小动脉硬化症、梗阻性肾病等泌尿外科肾脏病；3、遗传性肾脏病：遗传性肾炎、多囊肾。2021/7/817国内：原发性慢性肾小球肾炎﹥糖尿病肾病﹥高血压肾病﹥多囊肾﹥梗阻性肾病﹥狼疮性肾炎西方国家：糖尿病肾病﹥高血压肾病﹥原发性慢性肾炎﹥多囊肾2021/7/818（三）慢性

7、肾衰进展的危险因素1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟；贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积等2021/7/8192、慢性肾衰急性加重的危险因素累及肾脏的疾病复发或加重；血容量不足；肾脏局部血供急剧减少；严重高血压；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；其他：高钙血症、严重肝功能不全等。2021/7/820病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能衰竭健存肾单位学说（四）发病机制2021/7/821（四）发病机制一、CRF进展的发生机制新认识1、肾单位高滤过2、肾单位高

8、代谢3、肾组织上皮细胞表型转化的作用4、某些细胞-生长因子的作用5、其他：细胞凋亡、醛国酮过多2021/7/822二、尿毒症症状的发生机制1、尿毒症毒素的作用：残余肾功能不能充分排泄代谢废物和不能降解某些内分泌激素，体内