慢性肾衰课件

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1、慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)ChronicRenalFailure(CRF)慢性肾功能衰竭（CRF）定义分期病因发病机理临床表现诊断与鉴别诊断防治慢性肾脏病（CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min)超过3个月。慢性肾功能衰竭（CRF）定义：慢性肾脏疾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过率（GFR）下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。CKD

2、-CRF慢性肾脏病（CKD）范围更广，患者群体更大慢性肾衰竭（CRF）则代表CKD患者中GFR下降至失代偿期的那部分群体，主要为CKD4-5期。慢性肾衰的分期血肌酐Scr(umol/L)内生肌酐清除率Ccr(ml/min)I.肾功能不全代偿期133-17780-50II.肾功能不全失代偿期186-45050-20III.肾功能衰竭期451-70720-10IV.尿毒症期≥707<10我国原用分期与国际通用分期的比较我国对慢性肾功能不全的分期K/DOQI对慢性肾脏病的分期描述GFR（ml/min/1.73

3、m2）分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1正常≥90代偿期50~802肾功能轻度下降60～89失代偿期25~503肾功能中度下降30～59肾衰竭期10~254肾功能重度下降15～29尿毒症期<105肾衰竭<15或透析慢性肾衰竭流行病学2011年CKD患病率美国：15.1%我国：10.8%明显上升趋势在人类死亡原因中的位置：第5-9位慢性肾衰竭的主要病因1.原发性肾小球病变（慢性肾小球肾炎）及继发性肾小球肾炎2.糖尿病肾病3.高血压病4.肾血管性病变5.肾小管间质性病变（慢性间质性肾炎、慢性肾盂

4、肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病）6.其它（遗传性肾病）慢性肾衰发病机理慢性肾衰竭进展的机制血液动力学变化代谢变化尿毒症毒素(甲基胍,PTH,H+,等)肾组织上皮细胞表型转化—肾小球硬化细胞因子-生长因子-血管活性物质—肾小球硬化剂及肾间质纤维化其他（肾小球高滤过）（肾小管高代谢）慢性肾衰发病机理尿毒症症状的发生机制肾脏排泄和代谢功能下降（水、电解质、酸碱失衡：水钠潴留、代谢性酸中毒）肾脏内分泌功能障碍（1,25(OH)2D3，EPO）等持续炎症状态、营养素缺乏（必需氨基酸、水溶性维生素、微量元素等）慢性肾

5、衰发病机理尿毒症毒素小分子：尿素氮、胍类、胺类、酚类中分子：甲状旁腺激素大分子：核糖核酸酶、B2微球蛋白、维生素A其他：晚期糖基化终产物、氨甲酰化蛋白尿毒症毒素的毒性作用：由于功能肾单位减少，不能充分排泄体内代谢废物或降解某些激素而在体内蓄积并引起各种症状和体征。慢性肾功能衰竭（CRF）临床表现肾功能衰竭分期表现肾储备能力下降期Scr<133µmol/L患者无症状肾功能不全失代偿期（氮质血症期）Scr<445µmol/L轻度贫血、多尿和夜尿肾功能衰竭期Scr>445µmol/L贫血明显，夜尿增多及电解质

6、失调尿毒症期Scr>707µmol/L胃肠道、心血管和中枢神经系统症状明显慢性肾衰主要临床表现水、电解质代谢紊乱：代谢性酸中毒谢紊乱：高镁血症H2O，Na潴留:皮下水肿，体腔积液血压升高，左心功能不全，脑水肿长期低钠饮食所致：低血容量、低钠血症钾代谢紊乱：高钾血症钙磷代谢紊乱：钙缺乏，磷增多。镁代慢性肾衰主要临床表现蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱：蛋白质：氮质血症、白蛋白及必须氨基酸下降糖类：糖耐量减低、低血糖症脂肪：高脂血症维生素：维生素A增高，维生素B6、叶酸缺乏等慢性肾衰主要临床表现心血管系统

7、：高血压和左室肥厚心力衰竭（最常见死因）尿毒症性心肌病心包病变（心包积液）血管钙化和动脉粥样硬化心血管系统表现1、水钠潴留扩大肾素活性↑高血压左室负荷↑左心衰前列腺素↓肥厚加剧肾衰2、高血压加剧高血压进展、影响心功能A硬化加剧肾功能恶化脂代谢紊乱视网膜A硬化视力障碍心血管系统表现3、毒性产物潴留心包炎水肿、容量负荷↑心衰、心律失常心肌病贫血、低蛋白血症慢性肾衰主要临床表现呼吸系统：气促、气短、呼吸困难、胸腔积液或肺水肿：体内水钠潴留Kussmaul大口呼吸原因：酸中毒肺水肿（）：毒性产物潴留，对肺泡毛细

8、血管刺激，通透性↑。“蝴蝶翼”征炎症：支气管炎、肺炎、胸膜炎原因（1）毒性物质的刺激（2）免疫功能低下，继发感染尿毒症肺慢性肾衰主要临床表现消化系统：为本病最早出现和最常见的突出症状，常发生误诊食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味消化道出血：胃黏膜糜烂、消化性溃疡慢性肾衰主要临床表现血液系统：肾性贫血原因（1）肾脏分泌促红素绝对或相对不足（2）体内存在红细胞生成的抑制因子（3）代谢产物、毒物对红细胞的破坏（4）造血原料的不足（5）反复的出血，红