严重创伤病人的麻醉20160426临床麻醉学温医大第三十一章课件

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1、第三十一章严重创伤病人的麻醉(Anesthesiaforpatientswithcriticaltrauma)温州医科大学附属第二医院麻醉手术部胡明品掌握严重创伤病人的特点和麻醉特点掌握严重创伤病人的麻醉处理原则熟悉几种常见创伤病人的麻醉处理了解严重创伤病人病情严重程度的评估了解严重创伤病人的麻醉前急救及治疗了解术后并发症的防治目的与要求欧美国家创伤救治概况创伤是美国45岁以前年龄段死亡的首要原因在总死亡人口中位于第三位世界卫生组织（WH0）的资料表明：在全世界范围内的15-44岁的男性和女性中，创伤将成

2、为其死亡的首位因素，到2020年之前，创伤将成为所有年龄组人口死亡或残疾的第三位原因麻醉医师在创伤救治中的作用在创伤救治中心，麻醉科医师的工作包括在急诊科（ED）开始的气道管理和复苏处理，以及贯穿手术室（OR）到重症治疗病房（ICU）的全部治疗过程在美国，所有麻醉医师都有机会参与创伤病人治疗，但很少的麻醉医师将创伤作为他们的主要专业这种情况与欧洲形成明显区别，在欧洲麻醉医师工作在院前急救并作为急救部领导，或者医院创伤救治队领导的现象十分常见正是这种特点，在国际创伤麻醉和重症治疗学会中欧洲麻醉医师占了较大的比例

3、以公共社会为基础的预防措施发挥了显著的作用如在汽车内安装气囊对摩托车手强制性佩戴头盔敦促市民使用安全带惩处酒后驾驶者建立有责任的枪支拥有制度等严重创伤病人的麻醉处理包括以下五方面内容首先对病人病情严重程度进行正确与恰当评估，并仔细了解各系统与器官的功能状态术前采取相应治疗措施增强生命器官功能尽量选用病人能承受的麻醉术与麻醉药麻醉全程进行必要监测，并随时纠正生命器官活动异常积极防治术后并发症第一节严重创伤病人的病情估计与病情特点病例入院前4小时，深夜骑摩托车上，突然被一辆身后开过来的货车撞倒在地病人被送来医院的

4、路上诉说口渴、心悸、呼吸困难，但神志一直清楚入院查体：体温36度，脉搏140次/min，呼吸26次/min，血压70/50mmHg。神志清楚，言语正常，被动体位查体不能完全合作一般状态较差，四肢湿冷胸廓表面看上去对称，听诊两肺呼吸音清晰心率140次/min，节律整齐，心音正常，无杂音和心包摩擦音腹部膨隆，有轻度压痛无反跳痛，后背痛拒绝肾区扣诊检查胸部X线片见左7-9肋骨骨折，腹部超声见腹腔积液改变一、严重创伤病人病情严重程度的评估㈠ASA病情评估分级：分5级㈡闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型评估（ASA分级）1

5、级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对—般麻醉和手术可以耐受，风险较小3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注—掷。麻醉和手术异常危险急诊：E⒈格拉斯哥昏迷记分法（

6、GCS）检查项目反应评分睁眼反应自动睁眼4对呼唤有反应3对疼痛有反应2无反应1言语对答正常5时有混淆4不确切3不理解2无反应1运动反应能听指挥6能觉出疼痛部位5对痛有收缩4刺激时肢体屈曲3对痛有伸展动作2无反应12、伤情分型轻型：13-15分，意识障碍在20min以内中型：9-12分，意识障碍20min至6h重型：3-8分，伤后昏迷至少6h以上或伤后24h内意识情况恶化再迷者判定昏迷的标准为：不能睁眼不能说出可以理解的言语（发音或喊叫不属于可以理解的言语）病人不能按吩咐动作去作。如伤员能作出此三项之一者，即不

7、属于昏迷㈢创伤评分（TS）评分计算方法：下列五项评分之和即为TS，即TS=A+B+C+D+EA——昏迷评分（GCS）换算成五级评分，GCS：14-15为5分，11-13为4分，8-10为3分，5-7分为2分，3-4分为1分B——呼吸频率（次/分）：20-24为4分，25-35为3分，>35为2分，<10为1分，0为0分C——呼吸困难：无为1分，有（用辅助呼吸机呼吸）为0分D——收缩压；>90mmHg为4分，70-89mmHg为3分，50-69mmHg为2分，0-49mmHg为1分，无脉搏为0分E——毛细血管再

8、充盈试验：正常（2s以内）为2分，延迟（2s以上）为1分，无反应为0分TS为14-16分者，生理变化小，存活率高达96%1-3分者，生理变化很大，死亡率超过96%4-13分者，生理变化明显，救治效果显著㈣CRAMS评分Gormican用循环（circulation）、呼吸（respiration）、胸腹部（thoraxandabdomen）、运动（motor）和语言（speech）五个参数的英文字头