临床麻醉学-温医大-10章椎管内麻醉

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1、教案概要授课内容笫十章椎管内麻醉执教人上官王宁授课对象（专业、年级、班级）2008年级麻醉学专业仁济2008年级麻醉学专业教材版本《临床麻醉学》第3版时间2.27地点4,4时数3学时班级麻醉班教学目的和要求1、学握两种阻滞方法对机体生理机能的影响，对两者进行全面比较；其平而的调节、适应证、禁忌证、并发症的防治及后遗症。2、熟悉蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外阻滞的作用机理；两种阻滞方法的分类、操作方法、麻醉管理、注意事项等。3、了解小儿硬膜外阻滞、紙管阻滞的方法及注意事项；连续蛛网膜下腔阻滞及腰麻联合硬膜外麻醉的方法及特点。教学难点蛛网膜下腔阻滞和

2、硬膜外阻滞的操作方法教学重点蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外阻滞的作用机理；两种阻滞方法对机体牛•理机能的影响，对两者进行全面比较；两种阻滞方法的分类、操作方法、麻醉管理、注意事项等；平面的调节、适应证、禁忌证、并发症的防治及后遗症。进展点蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞教学内容和时间分配第一学时：第一节蛛网膜下腔阻滞的解剖（6min）概述（3min）作用机制和对机体生理的影响。（25min）,蛛网膜下腔阻滞的临床应用（部分,9min）o第二学时：蛛网膜下腔阻滞的临床应用（部分，16min）,蛛网膜下腔阻滞的并发症（12min）o连续蛛网膜下腔阻滞（lm

3、in）；第二节硬膜外阻滞的概况、机制及其对机体生理功能的影响（部分，llmin）第三学时：硬膜外阻滞对机体生理功能的影响（部分，4min），硬膜外阻滞的临床应用（18min）。硬膜外阻滞的常见并发症（13min）o小儿硬膜外阻滞和舐管阻滞（2）o蛛网膜下腔与硬膜外联合阻滞麻醉（3min）o其他（图片、病例、提问、思考题等）图片11张，病例10例，录像1段提问3次，思考题3个掌握专业英语词汇SpinalAnesthesia（蛛网膜下腔阻滞麻醉），EpidualAnesthesia（硬膜外阻滞麻醉）备课主要参考书目文献（一）《现代麻醉学》刘俊杰

4、第三版人民卫生出版社（二）《实用临床麻醉学》孙大金屮国医药科技出版社（三）^Anesthesia））Miller第五版科学出版社教具准备：投影（）幻灯（）多媒体（V）其他（录像V）“打教研室主任审阅温医第二、儿科临床医学院办公室制教案续页基本内容第十章椎管内麻醉辅助手段和时间分配以下为第1学时内容椎管内麻醉包括脊椎麻醉和硬膜外麻醉。5分钟将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻。将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的麻醉方法，称为硬膜外间隙阻滞,简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。第一节蛛网膜下隙阻滞40分

5、钟一、概述1、脑脊液：比重为1.003〜1.009。按照具麻药液的比重与脑脊液比重的差别，可将局麻药液配成轻比重、等比重和重比重液。重比重药液是于局麻药液中添加适当葡萄糖（5%〜10%葡萄糖液）加以配制，这样可使药液比重达1.020以上。轻比重药液是以较大量（6〜6ml）注射用水将局麻药液稀释而成.其阻滞特点接近等比重溶液，但却没有等比重蛛网膜下隙阻滞的缺点。2、麻醉平面：将感觉阻滞平面超过胸4者称为高位脊麻。胸10平面以下称低位脊麻，胸5至胸9称为中位脊麻。阻滞范围局限于会阴及臀部，称为鞍麻。阻滞作用只限于（或主要限于）一侧下肢，则称单侧

6、阻滞，或称单侧腰麻。二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响.（一）脑脊液的生理注意脑脊液压力变化与并发症的关系讲述！成人脑脊液量为120〜150ml,脊蛛网膜下隙内约25〜35ml。脑脊液透明澄清，pH为7.4,比重1.003〜1.009o脑脊液压力：平卧时不超过lOOmmHzO,侧位时70〜170mmH2O,坐位时200〜300mmH20，随静脉压上升而增高；老年人及脱水病人则降低；血液渗透压改变、PaC02升高、脑脊膜感染或化学物质刺激时则升高。（-）蛛网膜下隙阻滞的作用局麻药在蛛网膜下隙直接作用于脊神经前根、后根及脊髓，产生阻滞作用

7、，是一、概述1、脑脊液：比重为1.003〜1.009。按照具麻药液的比重与脑脊液比重的差别，可将局麻药液配成轻比重、等比重和重比重液。重比重药液是于局麻药液中添加适当葡萄糖（5%〜10%葡萄糖液）加以配制，这样可使药液比重达1.020以上。轻比重药液是以较大量（6〜6ml）注射用水将局麻药液稀释而成.其阻滞特点接近等比重溶液，但却没有等比重蛛网膜下隙阻滞的缺点。2、麻醉平面：将感觉阻滞平面超过胸4者称为高位脊麻。胸10平面以下称低位脊麻，胸5至胸9称为中位脊麻。阻滞范围局限于会阴及臀部，称为鞍麻。阻滞作用只限于（或主要限于）一侧下肢，则称单

8、侧阻滞，或称单侧腰麻。二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响.（一）脑脊液的生理注意脑脊液压力变化与并发症的关系讲述！成人脑脊液量为120〜150ml,脊蛛网膜下隙内约25〜3