超强资料临床麻醉学课件 椎管内麻醉 intrathecal

《超强资料临床麻醉学课件 椎管内麻醉 intrathecal 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、椎管内麻醉IntrathecalAnesthesiaConcepts:Subarachnoidspace(csf)→subarachnoidblock(spinalanesthesia)LocalanesthesiaEpiduralspace→epiduralandcaudalanesthesia一、概念：将局麻醉药注入椎管内的某一腔隙，从而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方称椎管内阻滞，或称椎管内麻醉二、分类：1.蛛网膜下阻滞，简称“腰麻”或“脊麻”2.硬膜外麻醉骶管麻醉三、其区别与关系第一节蛛网膜下腔阻滞(Subarch

2、noidanalgesia)一、概述（outline）1、概念：蛛网膜下隙阻滞=蛛网膜下腔阻滞=腰麻=脊麻2、等比重、重比重、轻比重药液（脑脊液比重：1.003－1.009）3、感觉阻滞平面超过T4者称为高位脊麻，T10平面以下者称为低位脊麻4、鞍麻；单侧阻滞：单侧腰麻5、麻醉平面的固定二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响（Themechanismofactionandphysiologicresponses）(一)脑脊液的生理成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑室，35-40ml在颅蛛网膜下隙，脊蛛网膜下隙

3、内约25-35ml脑脊液透明澄清，pH为7.4比重1.003～1.009脑脊液的液压，平卧时不超过100mmH20，侧位时70-170mmH20，坐位时200-300mmH20(二)蛛网膜下隙阻滞的作用1．直接作用(1)作用部位：脊神经前后根和脊髓(2)阻滞顺序：血管舒缩神经纤维→寒冷刺激→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感消失→本体感消失(3)阻滞平面差别(4)局麻药的临界浓度2．间接作用(全身影响)(1)对循环系统的影响：①BP②HR③SVR④CO⑤心脏功能⑥冠脉血流血流动力学紊乱的原因：A.广泛交

4、感神经阻滞→大范围血管扩张→Bp↓→回心血量↓→CO↓B.肌肉麻痹→肌纤维收缩对微血管的挤压作用↓→静脉血流↓C.肾上腺神经被阻滞，椎管内阻滞，血浆内儿茶酚胺浓度并无下降，但对刺激引起的儿茶酚胺释放能力却显著减弱→机体代偿能力被削弱(2)对呼吸的影响(3)对胃肠道影响：脊麻对胃肠道的影响系因交感神经节前纤维被阻滞的结果。脏器丧失交感神经的影响，使迷走神经的影响占支配地位。高位脊麻时胃的交感神经被阻滞后胃蠕动增强，胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄括约肌均松弛，胆汁反流入胃脊麻时发生恶心呕吐的原因有：①胃肠蠕动增强；②胆汁反流入胃；③低血压

5、；④脑缺氧；⑤手术牵拉内脏(4)对生殖泌尿系统影响三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用(Theclinicalapplicationsofsubarachnoidblock)(一)适应证1．下腹及盆腔手术如阑尾切除术、疝修补术、膀胱手术、子宫及附件手术等2．肛门及会阴部手术如痔切除术、肛瘘切除术等，如采用鞍区麻醉则更合理3．下肢手术如骨折或脱臼复位术、截肢术等，其止痛比硬膜外阻滞更完全，可避免止血带不适(二)禁忌证(contraindications)1．中枢神经系统疾病特别是脊髓或脊神经根病变，麻醉后有可能长期麻痹，列为绝对禁忌。对脊髓的慢

6、性或退行性病变，如脊髓前角灰白质炎，列为禁忌；疑有颅内高压者禁忌2．全身性严重感染、穿刺部位有炎症或感染者3．高血压病人4．休克病人5．慢性贫血病人6．脊柱外伤或有严重腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊柱畸形者，部位不在腰部，可考虑用脊麻，但用药剂量应慎重7．老年人常并存心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受血压波动，故仅可选用低位脊麻8．腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤、大量腹水或中期以上妊娠，脊麻的阻滞平面不易调控，一旦腹压骤降，对循环影响剧烈，属相对禁忌9．精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人，一般不采用脊麻(三)麻醉前准备和麻醉

7、前用药1．术前访视应明确：(1)病人是否适宜进行脊麻(2)采用哪一种脊麻最合理(3)麻醉过程可能出现的问题,应如何防治2．麻醉前用药(四)常用局部麻醉药1．普鲁卡因2．丁卡因丁卡因是蛛网膜下隙阻滞最常用的局麻药之一。常用剂量为10－15mg，最高剂量为20mg，临床上以1％丁卡因lml，加10%葡萄糖及3％麻黄碱各lml，配成1-1-1溶液，丁卡因的麻醉维持时间则较长，一般为2－3h3．利多卡因利多卡因的缺点是易弥散，致麻醉平面不易有效控制4．布比卡因为目前蛛网膜下隙阻滞最常用药物，常用剂量为8～12mg，最多不超过20mg。一般用0

8、.5％－0.75％的浓度，用10％葡萄糖液配成重比重溶液。可维持2～2.5h(五)蛛网膜下隙穿刺术(Performingalumbarpuncture)1．体位蛛网膜下隙穿刺一般常取侧位2．穿刺部位和消毒范围3．穿刺方法