超强资料临床麻醉学课件 严重创伤病人的麻醉

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1、严重创伤病人的麻醉随着现代交通业、工业的发展，因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病率已居第三位。这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时，稍一延误即可造成病人的迅速死亡。一般情况：230例严重创伤病人，男173例，女57例；20-40岁占88%受伤原因：80%为车祸，其他为工伤、挤压伤、刀刺伤等伤情类别：腹腔脏器伤144例，腹部外伤并脑或四肢骨折伤14例，胸腹复合伤19例，骨盆伤16例，多发性骨折、软组织撕裂伤37例死亡率：2.6%，但死亡原因与麻醉无关常胜和.严重创伤病人的麻醉体会.

2、化工劳动保护（工业卫生与职业病分册）,1999,20(1):29-30.严重创伤病人的麻醉包括五方面的内容：①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔细了解各系统与器官的功能状态③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动异常⑤积极防治术后并发症第一节严重创伤病人的病情评估和病情特点一、严重创伤病人病情的评估包括以下内容：(一)ASA病情评估分级(二)闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型(三)创伤评分(TS)(四)CRAMS评分(五)严重创伤病人生命器官功能不全的评估闭合性颅脑损伤的评分与

3、分型1．格拉斯哥昏迷评分法(GCS)2．伤情分型：(1)轻型：13-15分，意识障碍在20min以内(2)中型：9-12分，意识障碍20min至6h(3)重型：3-8分，伤后昏迷至少6h以上或伤后24h内意识情况恶化再次昏迷者创伤评分(TS)评分计算方法：TS=A+B+C+D十EA：昏迷评分(GCS)：14~15为5分，11~13为4分，8~10为3分，5~7为2分，3~4为1分B：呼吸频率(bpm)：20~24为4分，25~35为3分，>35为2分，<10为1分，0为0分C：呼吸困难：无为1分，有为0分D：收缩血压：>90mmHg为4分，70~89mmHg为3

4、分，50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分E：毛细血管再充盈试验：正常为2分，延迟为1分，无反应为0分TS的意义：（1）TS为14-16分，生理变化小，存活率为96%（2）TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96%（3）TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96%（4）通常将TS小于12分为重伤标准CRAMS评分用循环(C)、呼吸(R)、腹部(A)、运动(M)和语言(S)五个参数的英文字头为名建立了CRAMS评分体系意义：分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为15％；分值≤6者为重伤，死亡率为62％严重创伤病人生命器官功能不全的评估1．心功

5、能评估2．肺功能评估3．肝功能评估4．肾功能评估5．失血量的评估（ml）部位中度损伤重度损伤上肢5001000小腿5002000大腿10003500骨盆10004000腹部10005000胸部10004000二、严重创伤病人的病情特点1．病情紧急2．病情严重3．病情复杂4．疼痛剧烈5．饱胃第二节严重创伤病人的麻醉特点1．不能耐受深麻醉2．难以配合麻醉3．难以避免呕吐、误吸4．麻醉药作用时间明显延长5．常伴有不同程度脱水、酸中毒6．常需支持循环功能第三节麻醉前急救及治疗1.确保气道通畅及供氧2．确保静脉路通畅及迅速补足血容量3．纠正代谢性酸中毒4．解除病人疼痛5．

6、监测第四节麻醉处理原则(1)对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，但不使血压降低、呼吸抑制为前提(2)对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药(3)对处于休克病人，最好是小量、分次静脉给药(4)麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉一、麻醉选择原则(一)部位麻醉：局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、循环干扰最少，适用于创伤及创伤性休克病人(二)椎管内麻醉：创伤及失血病人正处于休克代偿期，原则上在休克好转前，禁用椎管内麻醉(三)全身麻醉：严重创伤如为多发骨折，头颈、躯干损伤病人，都应选用全麻失血量：400-8500ml（平均

7、1500ml），输液800-10200ml（平均3500ml）麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸复合全麻207例，连硬外麻醉23例治疗结果：治愈224例，死亡6例（占2.6%），但死亡原因与麻醉无关常胜和.严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护（工业卫生与职业病分册）,1999,20(1):29-30.二、肌松弛药的应用严重创伤病人肌松药的选择：1、琥珀胆碱是休克病人快速诱导插管的常用药物应警惕高钾血症2、胃饱满病人宜清醒插管、选用非去极化肌松药3、泮库溴铵、维库溴铵与阿曲库铵对心血管的影响轻微，麻醉诱导和维持均可应用4、严重创伤病人肌松药用量应酌情减

8、少三、麻醉过程监测1、脉