【临床麻醉学教案】椎管内麻醉

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1、课程名称：临床麻醉学授课时间：授课对彖：麻醉专业教学内容：椎管内麻醉计划学时：8:椎管内麻醉分类、机理及生理影响、临床应用、并发症:椎管内麻醉的临床应用使学牛了解椎管内麻醉的分类。掌握椎管内麻醉的临床应用。去：采用板书，讲解，幻灯投影及CAI,实物等教学方式。:幻灯投影，CAT,实物。新内容新知识：麻醉学（增因明、罗爱伦）、现代麻醉学（第三版）5%夕卜语关键词：Lumbaranesthesia,epiduralanesthesia,参考资料：国外医学《麻醉与复苏分册》、《麻醉学》、《中华麻醉学杂志》课堂设计椎管内解剖20CAI、板书蛛网膜下隙阻滞的作用30C

2、A1、讲解蛛网膜下隙阻滞的临床应用100CAI、实物蛛网膜下隙阻滞的并发症50CAI、讲解硬膜外阻滞的机制及其生理影响30CAT.讲解硬膜外阻滞的临床应用10CAI、讲解硕膜外阻滞的并发症30CA1、讲解小儿硕膜外麻醉20CAI、讲解紙管阻滞和联合麻醉20CAI、实物授课内容：第十一章椎管内麻醉椎管内麻醉并非是某一种麻醉方法的名称，从解剖学角度看，椎管内含冇与脊椎麻醉相关联的蛛网膜下隙和与硕脊膜外麻醉相关联的硕脊膜外间隙，因此便将这两种麻醉方法归类于椎管内麻醉。国外麻醉学专苦仍分別称为脊椎麻醉和硬膜外麻醉。椎管内麻醉分为:1、脊麻：将局麻药注入蛛网膜下隙，使

3、脊神经前后根阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻；2、硬膜外麻醉：将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的麻醉方法，称为硬膜外间隙阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。第一节椎管内解剖（一）脊柱与脊椎1、脊柱：四个生理弯曲2、脊椎：C7、T12、L5、S5和4节尾椎（二）脊髓与脊神经1、脊髓：成人终止于第2腰椎上缘或第1腰椎；小儿则终止于第3或第4腰椎。2、脊神经：共31对，包括8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经、5对紙神经和1对尾神经。体表的解剖标志。体表解剖标志及脊神经支配甲状软骨C2胸骨柄上缘T2两乳头两线T4剑突下T6肋弓下缘T8平脐T10耻骨联

4、合T123、脊髓被膜及椎管内腔隙被膜分三层：软膜、蛛网膜、硬脊膜。蛛网膜下隙：上与小脑延髓池和脑室相通，下端止于S2平而；内含脊髓、马尾神经和脑脊液。硬脊膜外隙：上起枕骨大孔，终于紙骨裂孔。内含血管、脂肪、淋巴及疏松的结缔组织，其中血管以静脉从为主。第二节蛛网膜下隙阻滞一、概述（-）概念：蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入到脑脊液中，局麻药可随脑脊液流动扩散。根据与脑脊液比重（1.003-1.009）的比较将脊麻分为：1、轻比重2、等比重3、垂比重（-）麻醉平面的确定临床上麻醉平面常以感觉阻滞为准分为：1、咼位脊麻：平面超过T4。2、低位脊麻：平面在T10以下。3

5、、鞍麻：会阴及臀部。4、单侧腰麻：阻滞作用只限于（或主要限于）一侧下肢。二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其生理的影响（一）蛛网膜下隙阻滞的作用局麻药在蛛网膜卜•隙直接作用于脊神经前后根及脊髓，产生阻滞作用，是脊麻的直接作用；此外，由于自主神经麻痹所产生的生理彩响是脊麻的间接作用。局麻药蛛网膜下隙脑脊液稀释软膜直接作用脊髓、前根阻后根阻滞感觉神经麻痹交感N传入纤维麻痹N传出N麻痹运动N麻痹交感肌松血管扩张肠蠕动强P⑵阻滞顺序：不同神经纤维被阻滞的顺序：血管舒缩神经纤维尉冷刺f激温感消失―对不局温度的辨别慢痛快丿4触觉消失f运动麻痹压力感消失本体感消失。(3)阻滞平面

6、差别:(4)局麻药的临界浓度：2•间接作用(全身影响)(1)对循环系统的影响：血管扩张，继而发生循环动力改变，其程度与交感神经节前纤维被阻滞的平面高低相一致。脊麻对循环的影响分述如下：①血压②周围循环变化③心率④心排出量⑤心脏功能⑥冠状动脉血流量(2)对呼吸的影响：(3)对胃肠道影响：脊麻时发生恶心呕吐的原因有：①胃肠蠕动增强；②胆汁反流人胃；③低血压；④脑缺氧；⑤手术牵拉内脏等。阿托詁不能控制恶心呕吐，只能采用对症治疗，如注射奋乃静2.5—5mg或甲氧氧普胺(灭I止灵)10—20mgo(4)对生殖泌尿系统影响：三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用(%1)适应证1.

7、下腹及盆腔手术2.肚门及会阴部手术3.下肢手术(%1)禁忌证1.中枢神经系统疾病2.全身性严重感染3•高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血压木身并不构成脊麻禁忌，但如并存冠状动脉病变，则应禁用脊麻。4.休克病人应绝对禁用脊麻5.慢性贫血病人只要血容量无显著减少，仍可考虑施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻。6.脊柱外伤或冇严重腰背痛病史者。7.老年人由于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受血压波动，故仅可选用低位脊麻。8.腹内压明显增高者,如腹腔巨大肿瘤、大量腹水或小期以上妊娠。9.精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人(%1)麻醉前准备和麻醉前用药1

8、.术前访视病人2.麻醉前用药(%1)常用局部麻醉药麻