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1、严重创伤病人的麻醉AnesthesiaforTrauma概述1、发达国家创伤已经成为继心脑血管病、肿瘤、传染病之后的第４位死因。2、在美国每年直接死于创伤超过10万人，为30岁以下人群的首要死亡原因。3、我国每年死于创伤的达70~80万人，“死因顺位”第5。InternationalTraumaAnesthesiaandCriticalCareSociety(国际创伤麻醉与急救学会，简称ITACCS)网址http://www.itaccs.com/或http://www.trauma.org/itaccs,创立于1
2、988年。BritishTraumaSociety(英国创伤学会)网址http://www.trauma.org/bts/,创立于1989年。AmericanTraumaSociety(美国创伤学会，简称ATS)TheAmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma(美国创伤外科协会，简称AAST)TheTraumaNetwork(创伤网，简称TraumaNET)。创伤网（http://www.trauma.org/）由国际创伤麻醉与急救协会（InternationalTraumaA
3、nesthesiaandCriticalCareSociety）、英国创伤学会（BritishTraumaSociety）及澳大利亚创伤学会（AustralianTraumaSociety）于1995年联合创办的国际性创伤外科专业网站。麻醉处理的主要内容1、对病人病情正确评估，了解各系统、器官的功能状态；2、采取相应治疗措施增强生命器官功能；3、选择合适的麻醉方法和麻醉药；4、术中进行必要的监测，及时纠正异常的器官功能；5、积极防治术后并发症。一、严重创伤病人的病情评估1、ASA病情评估分级；2、闭合性颅脑损伤的伤
4、情评分与分型；格拉斯哥昏迷记分法（Glasgowcomascorescale，GCS）伤情分型:轻,13~15分,意识障碍<20分钟中,9~12分,意识障碍20分钟~6小时重,3~8分,昏迷>6小时或伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷。3、创伤评分(TS)A—GCS换算成5级评分,GCS:14~15为5分,11~13为4分,8~10为3分,5~7为2分,3~4为1分;B—呼吸频率(次/分):20~24为4分,25~35为3分,>35为2分,<10为1分,0为0分;C—呼吸困难:无为1分,有为0分;D—收缩压:>90
5、mmHg为4分,70~89mmHg为3分,50~69mmHg为2分,0~49mmHg为1分,无为0分;E—毛细血管再充盈试验:正常为2分,延迟为1分,无反应为0分;TS=A+B+C+D+E分值越小,创伤程度越重。4、严重创伤病人生命器官功能评估(1)心功能评估可根据病人活动后表现和屏气试验等进行估计(2)肺功能评估初步评估①呼吸困难程度分级②测量胸腔周径③吹火柴试验呼吸困难程度分级分级依据0无呼吸困难症状Ⅰ能根据需要远走,但易疲劳,不愿步行Ⅱ步行距离有限,走一两条街需停步休息Ⅲ短距离走动即出现呼吸困难Ⅳ静息时也出现
6、呼吸困难进一步评估如果呼吸困难程度超过Ⅱ度者,就需进一步测量肺功能的其它指标:VC、FEV1、MEFR、MVV、PaO2、PaCO2等。估计手术后并发肺功能不全的高度危险指标肺功能测验项目正常值高度危险值肺活量（VC）2.44~3.47L<1.0L第1秒时间肺活量(FEV1)2.83L<0.5L最大呼吸流率(MEFR)336~288L/min<100L/min最大通气量(MVV)82.5~104L/min<50L/min动脉血氧分压(PaO2)75~100mmHg<55mmHg动脉CO2分压(PaCO2)35~45
7、mmHg>45mmHg(3)肝功能评估Child肝功能分级法（1964）Child－PUgh改良肝功能计分分级法（1973）计分1分2分3分血清胆红素（umol／L）＜34.234.2～51.3＞51.3血清清蛋白（g／L）＞3530～35＜30凝血酶原时间延长（S）＜44～6＞6腹水无少／中明显脑病无轻中重注：积分5~7分为A级，8~10分为B级；11~15分为C级。（4）肾功能评估尿常规血浆白蛋白*血尿素氮（BUN）*内生肌酐清除率尿浓缩试验酚红排泌试验（5）失血量的估计失血量、失液量的估计和血容量的补充是严重
8、创伤病人围术期处理的重点问题之一。肝肾破裂、大血管损伤、骨盆骨折、股股骨折、颅脑、胸部及广泛皮肤撕伤出血量可达1000~5000ml，肠梗阻早期肠腔积液即达1500ml，发展到绞笮时可达4000~6000ml。1、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏
