糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识ppt课件

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1、糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识（2013版）濮阳市油田总医院肾脏内科2017-8-24点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本定义骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨强度（骨密度和骨质量）下降和骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病。骨量减少微细结构破坏脆性增加强度下降点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分类骨质疏松症原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症绝经后骨质疏松老年性骨质疏松点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本流行病学糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP）是糖皮质激素最常见的不良反应之一。研究显示

2、，接受GC治疗超过3个月的患者中，给予预防性抗骨质疏松治疗者比例不足15%。叶华,邹亮,陈适,栗占国.风湿科医生对糖皮质激素性骨质疏松症认识的调查[J].中国骨质疏松杂志,2009,15(1):56-59.点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本发病机制影响钙稳态抑制骨形成对性激素的影响其他：肌萎缩、肌力下降点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床表现和特点1.使用初期即可发生GIOP2.GC剂量越大，骨丢失越多3.GC无安全阈值4.停用GC后骨量可部分恢复5.骨折与骨密度不平行早期可无明显症状典型症状：疼痛、脊柱变形、脆性

3、骨折点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本专家共识的临床证据水平和推荐等级分类标准证据水平标准推荐等级1随机对照试验的荟萃分析或至少一项随机化对照试验A（1级证据）2至少一项无随机化对照试验或至少一种类型的准试验研究B（2级证据或1级证据的推断建议）3描述性研究如比较性研究、相关性研究或病例对照研究C（3级证据或1/2级证据的推断建议）4专家委员会报告或共识、权威部门的临床试验D（4级证据或2/3级证据的推断建议）共识证据水平和推荐等级点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊治

4、共识1.长期使用GC的患者：在使用GC前及治疗过程中，建议定期行骨密度检测（4D）及骨质疏松和骨折的风险评估（4C）骨密度推荐6-12个月1次，主要根据骨密度基础水平、GC剂量、基础疾病、年龄和性别等情况而定。骨折风险包括：骨密度、年龄、性别、BMI、既往脆性骨折史、父母髋部骨折、吸烟、过量饮酒、跌倒、引起继发性骨质疏松的疾病等。评估骨折风险可参看FRAX评分（https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊治共识2.GC无安全剂量，任何

5、剂量的GC都可能诱导骨质疏松：建议在尽力控制病情的前提下，尽可能减少GC使用剂量和时间（3C）服用泼尼松2.5-7.5mg/d患者的髋部骨折风险增加77%。口服泼尼松10mg/d以上连续超过90d的患者，髋部和椎体骨折的风险分别增加7倍和17倍，而停用泼尼松后，骨折风险明显下降。服用GC超过5年的RA患者的骨折发生率为33%点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊治共识3.预期使用超过3个月的患者：无论使用GC量的多少，建议给予生活方式的干预，包括戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒（3C）点击添加文本点击添加文本

6、点击添加文本点击添加文本诊治共识4.对于预期使用GC超过3个月的患者，无论使用GC量的多少，建议开始同时给予补充钙剂和普通或活性维生素D（1A）建议长期接受GC治疗的患者，联合使用普通或活性维生素D总量（包括食物来源）分别为1200~1500mg和800~1000U。活性维生素D更适于老年人、肾功能不全及1α羟化酶缺乏者；活性维生素D包括1,25双羟维生素D3（骨化三醇）和1α羟基维生素D3（α骨化醇），前者不需经肝肾代谢即有活性，推荐剂量0.25~0.5ug/d，后者推荐0.5~1.0ug/d。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

7、诊治共识5.对于服用GC前无骨质疏松的患者，若存在任一项骨折风险因素，使用GC量≥7.5mg/d且超过3个月，推荐给予调整生活方式、补充钙剂和维生素D，并加用双膦酸盐治疗（1A）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊治共识6.对于服用GC前无骨质疏松，存在2项或2项以上骨折风险因素或FRAX评估为中或高骨折风险的患者：无论GC使用剂量和时间，建议调整生活方式、补充钙剂和维生素D，并加用双膦酸盐治疗（1A）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊治共识7.使用GC前已有骨量减少、骨质疏松和/或脆性骨折的患者，在排除继发因素后

8、，建议按原发性骨质疏松的治疗原则进行规范治疗（4C）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊治共识8.在GIOP治疗用药过程中，除定期监测骨