骨质疏松诊治课件

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1、原发性骨质疏松症诊治一、概述定义－WHO（世界卫生组织）骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。疏松的骨骼我国现状在我国，患骨质疏松症的人口约8000万，发病率为6.97%。绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率的比较150万0500100015002000骨质疏松性骨折51。万22。8万18。4万75万椎体25万其它部位25万前臂25万髋部心梗卒中乳腺癌年发生率*1000椎骨骨折妇女中仅50%患者进行诊治髋部骨折发生一年后死亡率达20%特点1、无声无息，往往骨折疼痛后才发现。2、女性多于男性。3、

2、随着年龄增加，发病率增加。骨质疏松症分类原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（I型）：一般发生在妇女绝经后5-10年内。老年性骨质疏松症(II型)：一般指老人70岁后发生的骨质疏松。特发性骨质疏松症（包括青少年型）：主要发生在青少年，病因尚不明。继发性骨质疏松症指某些疾病、药物或其他原因造成的骨质疏松症。如糖尿病、甲亢、甲减、恶性肿瘤、贫血，长期卧床等。危害受到轻微创伤或日常活动即可发生骨折。大大增加老年人的病残率和死亡率。骨质疏松症与疼痛的恶性循环危险因素不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑）老龄女性绝经母系家族史危险因素可控制因素吸烟、过度饮酒、咖

3、啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物临床表现1、疼痛：腰背酸痛或周身酸痛。2、脊柱变形：严重者身高缩短和驼背。3、骨折：胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位；发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加。诊断临床通用指标：脆性骨折：低BMD，有过脆性骨折临床上即可诊断为骨质疏松症。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性骨密度测定方法：双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准诊断标准：T≥-1.0正常-2.5＜T＜-1.0骨量减少T≤-2.5骨质疏松测定部位：腰椎1-4股骨颈其他评估方法1、定量超声测定法

4、2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大3、骨转换指标骨形成指标：血BSAP骨吸收指标：尿NTX二、骨质疏松的治疗目标根本目标增加骨基质或骨矿物质含量。防止和减少骨质的分解，促进其合成。缓解或减轻疼痛及不适症状。临床目标缓解疼痛，改善活动障碍。增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生。基础措施调整生活方式。骨健康基本补充剂。钙剂（成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天）目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗维生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）维生素D治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合

5、使用，定期监测血钙和尿钙药物治疗适应症已有骨质疏松症（T=<-2.5）或已发生脆性骨折。已有骨量减少（－2.5

6、量：每周一次（70mg/片）正确的服药方法：早晨空腹时以200毫升清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食。降钙素降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素等。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。临床应用鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2－5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日。选择性雌激素受体调节剂（SERMs）有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密

7、度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证据。只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用。这类药物有雷洛昔芬，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体骨折的危险性下降40%～50%，但疗效较雌激素差。绝经前妇女禁用。雌激素类激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳