骨质疏松症诊治指南ppt课件

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1、从2011原发性骨质疏松诊治指南看骨质疏松的诊疗1主要内容定义危险因素临床表现诊断要点治疗方案及原则23人口老龄化愈高发病率愈高人口老龄化的挑战骨质疏松症一种年龄相关性疾病4定义WHO：是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年NIH：以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。5骨质疏松的发生6骨质疏松症骨折的易发部位7骨质疏松和正常小梁骨的比较8骨质疏松症的分类★原发性骨质疏松症1型停经后骨质疏松症2型老年性骨质疏松症★继发性骨质疏松症★特发性骨质疏松症9绝经后骨质疏松症停经5-10

2、年内发病，绝经后雌激素水平降低是发病的最重要的原因。特点：高转换型骨代谢女性峰值骨量低于男性，有停经后的骨丢失↑停经5-10年内年骨丢失率2-4%，而男性这期间1%10老年性骨质疏松症增龄因素导致的骨骼退行性改变，再加上某种原因导致的骨丢失率升高。发病年龄>70岁特点：低转换型11导致继发性骨质疏松症的疾病和因素由明确的致病因子（内分泌与代谢性疾病或其它慢性病变）所导致的骨质疏松症称为继发性骨质疏松症。常见疾病和因素如：内分泌代谢性疾病：性腺功能低下、甲亢、库兴氏综合征、糖尿病、甲旁亢、肢端肥大症消化系统疾病：胃切除、慢性胃肠功能不全、肝病12导致继发性骨质疏松症的疾病和因素血液系统疾病

3、：多发性骨髓瘤、淋巴瘤结缔组织病：类风湿性关节炎肾脏疾病：慢性肾功能不全长期制动：航天员、长期卧床药物：糖皮质激素、抗癫痫等、甲状腺素13特发性骨质疏松症青少年，年轻成人，妊娠、哺乳女性等发生的病因不太明确妊娠哺乳女性可能和PTHrP分泌过多有关14主要内容定义危险因素临床表现诊断要点治疗方案及原则15不可控因素可控因素人种老龄绝经后母系家族史低体重影响骨代谢药物低雌激素状态吸烟,过量饮酒等缺乏锻炼钙摄入不足VitaminD摄入不足高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低骨质疏松症危险因素Adaptedfrom中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-1

4、7.16风险评估1、国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症一分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起）（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。1

5、7风险评估2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)OSTA指数=（体重－年龄）＊0.2(50kg-60y)*0.2=-2中风险(50kg-70y)*0.2=-4中风险(50kg-80y)*0.2=-6高风险(60kg-80y)*0.2=-4中风险18骨折风险评价工具（FRAX）FractureRiskAssessment2008年WHO建立了骨折风险评价工具（FRAX）来代替单独使用骨密度对未来10年的骨折风险的进行评价。通过骨密度与骨折风险的相关性预测骨折风险是相对风险(总体风险),不能体现每位个体的绝对风

6、险,即个体发生骨折的可能性.FRAX的建立是基于一系列关于骨折风险的荟萃分析的数据.FRAX™.Availableat:http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.19xiaweiboCRF=clinicalriskfactors.FRAX™.Availableat:http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm20主要内容定义危险因素临床表现诊断要点治疗方案及原则21临床表现疼痛身长缩短驼背骨折呼吸系统障碍静悄悄的疾病，无形的杀手22疼痛身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时

7、即可出现骨痛。脊椎椎体多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。身长平均缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显