原发性骨质疏松症诊治指南全解课件

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1、《原发性骨质疏松症诊治指南》解读(2011版)“中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会”目录一、概述二、临床表现三、骨质疏松危险因素及风险评估四、诊断与鉴别诊断五、预防及治疗附件WHOTechnicalReportSeries.No.843,1994WHOGuidelineforPreclinicalevaluationandClinicaltrialsinOsteoporosis.1998NIHCONCESUSDEVELOPMENTPANEL2000JAMA2001,285(6):785-795骨强度下降易致骨折骨量低下骨质量受损骨代

2、谢性疾病一概述(一)定义和分类一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病骨强度:骨矿密度+骨质量骨质疏松症骨小梁正常人骨小梁骨质疏松症分类:原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症任何影响骨代谢的疾病(如糖尿病等)或/和药物(如糖皮质激素等)导致的骨质疏松原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症(绝经后5~10年内)老年骨质疏松症(一般指70岁后)特发性骨质疏松症?原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症(绝经后5~10年内)老年骨质疏松症(一般指70岁后)特发性骨质疏松症?(1)特发性青少年骨质疏松症:在发育(8-14岁)

3、发病的,且没有明确发病原因的全身性骨代谢疾病(2)特发性成年骨质疏松症:发生在成年女性的绝经前、男性在60岁前而没有明确的发病原因的全身骨代谢疾病,包括妊娠期骨质疏松症(二)流行病学(新)骨质疏松症的发病情况(中国)(骨密度测定)中国60岁以上老龄人口估计1.73亿,是世界上老年人口绝对数量最多的国家。2003年-2006年全国性大规模流行病学调查显示:50岁以上骨质疏松症患者已达6944万人,约2亿1千万人存在低骨量。50岁妇女发病率高达20.7%,男性为14.4%。60岁以上人群骨质疏松症的患病率明显增高,女性尤为突出。中国绝

4、经后女性骨质疏松症的发病率01020304050607040-4950-5960-6970-7980-8940-4950-5960-6970-7980-89%1.325.453.360.253.80011.128.942.3脊椎股骨颈年龄年龄1根据Hologiccut-off值。脊椎=0.717g/cm2,股骨颈=0.493g/cm2Wooetal.OsteoporInt(2001);12:289-293二、临床表现疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、坐起及行走有困难。脊柱变形骨质疏松严重者可有

5、身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。骨折低能量或者非暴力骨折为脆性骨折。发生过一次脆性骨折后,再次发生的风险明显增加。如从站高或者小于站高跌倒,或因其他日常活动而发生的骨折(端花盆、打喷嚏、呕吐)(一)危险因素(更为详细)固有因素人种(白种、黄种人危险高于黑人)老龄女性绝经母系家族史非固有因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物三、骨质疏松危险因素及风险评估(二)骨质疏松的风险评估(新)1国际骨质疏松症基金会(IOF)

6、骨质疏松症风险的一分钟测试题;2亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA).国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险的一分钟测试题只要其中一题回答结果为“是”,即为阳性。1、您是否曾经因为轻微的碰撞或者摔倒就会伤到自己的骨骼?2、您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况3、您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗4、您身高是否比年轻时降低了(超过3厘米)5、您是否经常大量饮酒6、您每天吸烟超过20支吗7、您是否经常腹泻?女性而言8、您是否是在45岁以前就停经了?9、您是否曾经有过连续12月以上没有月经?(除

7、了怀孕期间)对男性而言10、您是否患有阳萎或缺乏性欲的症状?亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)(三)骨质疏松性骨折的风险预测(新)WHO推荐在临床实践中以FRAX(FractureRiskAssessmentTool)为工具评估骨折危险1美国指南提到任何重要骨质疏松性骨折发生率≥20%,或髋部骨折发生率≥3%,视为骨质疏松性骨折高危患者;2欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折发生率≥5%;3但尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值。我们在应用中可以根据个人情况酌情决定*由于各地区的经济模式不同,这些阈值在不同国家是不同的www.she

8、f.ac.uk/FRAX计算骨折的风险在FRAX®中明确的骨折的常见危险因素年龄:骨折风险随年龄增加而增加性别低骨密度低体重指数:≤19kg/m2既往脆性骨折史,尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗:任何剂

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