原发性骨质疏松症诊治指南解析课件

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1、《原发性骨质疏松症诊治指南》解读(2011版)“中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会”目录一、概述二、临床表现三、骨质疏松危险因素及风险评估四、诊断与鉴别诊断五、预防及治疗附件WHOTechnicalReportSeries.No.843，1994WHOGuidelineforPreclinicalevaluationandClinicaltrialsinOsteoporosis.1998NIHCONCESUSDEVELOPMENTPANEL2000JAMA2001,285(6):785-795骨强度下降易致骨折骨量低

2、下骨质量受损骨代谢性疾病一概述（一）定义和分类一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病骨强度：骨矿密度+骨质量骨质疏松症骨小梁正常人骨小梁骨质疏松症分类：原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症任何影响骨代谢的疾病(如糖尿病等）或/和药物（如糖皮质激素等）导致的骨质疏松原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（绝经后5～10年内）老年骨质疏松症（一般指70岁后）特发性骨质疏松症？原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（绝经后5～10年内）老年骨质疏松症（一般指70岁后）特发性骨质疏松症？（1）特发性青少年

3、骨质疏松症：在发育（8-14岁）发病的，且没有明确发病原因的全身性骨代谢疾病（2）特发性成年骨质疏松症：发生在成年女性的绝经前、男性在60岁前而没有明确的发病原因的全身骨代谢疾病，包括妊娠期骨质疏松症（二）流行病学（新）骨质疏松症的发病情况（中国）（骨密度测定）中国60岁以上老龄人口估计1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。2003年-2006年全国性大规模流行病学调查显示：50岁以上骨质疏松症患者已达6944万人，约2亿1千万人存在低骨量。50岁妇女发病率高达20.7％，男性为14.4%。60岁以上人群

4、骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。中国绝经后女性骨质疏松症的发病率01020304050607040-4950-5960-6970-7980-8940-4950-5960-6970-7980-89%1.325.453.360.253.80011.128.942.3脊椎股骨颈年龄年龄1根据Hologiccut-off值。脊椎=0.717g/cm2,股骨颈=0.493g/cm2Wooetal.OsteoporInt(2001);12:289-293二、临床表现疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活

5、动受限，严重时翻身、坐起及行走有困难。脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。骨折低能量或者非暴力骨折为脆性骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生的风险明显增加。如从站高或者小于站高跌倒，或因其他日常活动而发生的骨折（端花盆、打喷嚏、呕吐）（一）危险因素（更为详细）固有因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史非固有因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物三、骨质疏松

6、危险因素及风险评估（二）骨质疏松的风险评估（新）1国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险的一分钟测试题；2亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA).国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险的一分钟测试题只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性。1、您是否曾经因为轻微的碰撞或者摔倒就会伤到自己的骨骼？2、您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况3、您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗4、您身高是否比年轻时降低了(超过3厘米)5、您是否经常大量饮酒6、您每天吸烟超过20支吗7、您是否经

7、常腹泻？女性而言8、您是否是在45岁以前就停经了？9、您是否曾经有过连续12月以上没有月经？(除了怀孕期间）对男性而言10、您是否患有阳萎或缺乏性欲的症状？亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)（三）骨质疏松性骨折的风险预测（新）WHO推荐在临床实践中以FRAX（FractureRiskAssessmentTool）为工具评估骨折危险1美国指南提到任何重要骨质疏松性骨折发生率≥20%，或髋部骨折发生率≥3%，视为骨质疏松性骨折高危患者；2欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折发生率≥5%；3但尚无中国依据FRAX结果计算的治

8、疗阈值。我们在应用中可以根据个人情况酌情决定*由于各地区的经济模式不同，这些阈值在不同国家是不同的www.shef.ac.uk/FRAX计算骨折的风险在FRAX®中明确的骨折的常见危险因素年龄：骨折风险随年龄增加而增加性别低骨密度低体重指数：≤19kg/m2既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗：任何剂