原发性骨质疏松症诊治指南

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1、黑龙江省中医药科学院硕士研究生课程张晓昀骨质疏松性骨折及治疗NIH定义:“骨质疏松是骨强度降低，骨折风险增加的骨骼系统疾病”Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA.2001;285:785-795.正常骨组织骨质疏松骨组织骨质疏松症骨质疏松发病机理正常的骨改建过程骨质疏松发病机理骨质疏松的诊断临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是:发生了脆性骨折及/或骨密度低下日前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此，DXA(骨密度仪）测量值是日前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。脆性骨折脆性骨折是指低能

2、量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。非外伤或轻微外伤就发生的骨折，这是骨强度下降的明确体现，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髓部，挠、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。骨质疏松症皮质骨结构特点骨皮质变薄,髓腔增大皮质骨表面空隙率增加皮质骨骨密度降低结果抗剪切应力下降抗扭转应力下降骨质疏松症骨小梁结构特点陈旧骨清除>新生骨形成骨膜下小梁骨骨吸收活跃骨吸收陷窝平均深40-60um(小梁厚度1/3)小梁变薄，穿孔，断裂，缺损，数量下降小梁间连接结构破坏微骨折修复

3、能力下降（断裂、缺损）骨质疏松性骨折的病因骨质量↓及超过生理载荷的应力负荷量的丢失质的退化皮质变薄微结构破坏骨刚度↓弹性↓骨骨量的丢失质的退化骨的物理性↓脆性骨折躯体重力（脊椎）外伤、暴力（四肢）视力↓听力↓神经系统功能↓运动系统功能↓老年人跌倒机率明显↑欧洲统计资料：1次/年30%，2次/年15%骨质疏松性骨折的病因骨质疏松骨折后再次骨折风险高既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险增加5倍既往有2次以上骨折的患者再次骨折的风险增加12倍既往有2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的风险增加75倍AnnInternMed.1991Jun1;114(1

4、1):919-23.骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最终结果也是最严重的结果老年髋部骨折20％一年内死亡25％恢复到伤前生活质量55％残留不同程度的功能障碍死亡主要原因：呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、痴呆、慢性衰竭等外科手术只能让少数人能完全恢复至骨折前水平骨质疏松性骨折的危害骨质疏松性骨折治疗的难点患者高龄，全身状况衰退，并存症多免疫功能低下，并发症发生率较高机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢骨质量差，粉碎骨折多见，固定困难骨折愈合时间长，负重时间延晚再骨折发生率高徐莘香,王继萍,白岩.骨质疏松并发骨折的治疗新概念.中华创伤骨科杂志.2005;7:

5、1101.骨质疏松骨折存在恶性循环流行病学特点高患病率高增长率高死亡率高致残率临床表现渐进隐匿骨折后发现脆性骨折低能量非暴力新关注（一）：危险因素与风险评估危险因素骨质疏松危险因素骨折危险因素what?骨质疏松的危险因素人种老龄绝经母系家族史低体重药物（皮质激素等）疾病（影响骨代谢）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏性腺功能低下固有因素非固有因素骨质疏松性骨折临床危险因素当前吸烟应用糖皮质激素类风湿性关节炎继发性骨质疏松过度饮酒≥3单位/日低骨密度（BMD）年龄性别体重身高以往骨折史父母髋骨骨折新关注（一）：危险因素与风险评估

6、危险因素骨质疏松危险因素骨折危险因素what?风险评估骨质疏松风险评估骨折风险评估who?亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA）OSTA指数=（体重-年龄）x0.2李女士：体重58kg，年龄65岁OSTA指数=（58-65）×0.2=-1.4OSTA指数判定风险级别风险级别OSTA指数低>-1中-1~-4高<-4李女士-1.4年龄、体重与风险级别40-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9440-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-899

7、0-9495-99年龄体重（kg）她会发生骨折吗？低风险中风险高风险李女士-1.4WHO骨折风险评估方法：FRAX年龄、性别体重、身高以往骨折史父母髋骨骨折吸烟应用糖皮质激素风湿性关节炎继发性骨质疏松过量饮酒≥3单位/日低骨密度（BMD）低体重指数≤19kg/m2FRAX适用人群年龄：40～90，不分性别。骨密度：低骨量，无骨折。FRAX评估风险治疗阈值髋部骨折≥3%任何骨折≥20%髋部骨折≥5%美国：欧洲：暂借用国外标准跌倒及其危险因素●环境因素●神经肌肉因素●健康因素●心理因素（恐惧）骨质疏松症诊断有脆性骨折骨密度测定非暴力、轻微外力发生骨折WH

8、O推荐标准T≤-2.5骨密度测量工具双能X线吸收测定法（DXA）外周双能X线吸收测定术（pDXA）定量计算机