原发性骨质疏松症诊治指南解读课件

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1、原发性骨质疏松症诊治指南解读内容概述临床表现骨质疏松危险因素和风险评估诊断和鉴别诊断预防和治疗定义－WHO（世界卫生组织.1994）骨质疏松症是以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。疏松的骨骼TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001正常骨质疏松定义－NIH（美国国立卫生研究院.2001）骨质疏松是一种以骨强度下降，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度：

2、骨矿密度和骨质量骨质疏松症:定义骨质疏松症分类绝经后骨质疏松症原发性骨质疏松老年骨质疏松症特发性骨质疏松症疾病继发性骨质疏松症药物骨质疏松症患者已达6944万人，低骨量患者2亿1千万50岁妇女总患病率20.7％，男性14.4%50岁以上妇女脊椎骨折的患病率15%骨质疏松的发病情况（中国）骨质疏松性骨折的发病率一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中可能会发生骨质疏松性骨折女性：3人中有1人男性：5人中有1人骨质疏松性骨折的发病率持续上升一项全球预测性研究显示，预计到2050年发生髋部骨折的人群将显著增加男性发病率女性发病率骨质疏松性骨折会导致严重后果根据一项美国研究5

3、中国骨质疏松症诊疗指南指出65.Trombetti A, etal.Survival and potential years of life lost after hip fracture in men andage-matched women.Osteoporos Int. 2002;13(9):731-7.6.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月19%死亡率39%死亡率>50%致残率和致畸率男性发生髋部骨折1年内女性发生髋部骨折1年内在中国发生髋部骨折后Cooper,1997髋部骨折发生一年后：30%50%80%不能独立行走永久残疾20

4、%死亡不能完成至少一项日常活动患者(%)20%对侧髋部骨折骨松性髋部骨折的严重危害性临床表现临床表现疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形严重者身高缩短和驼背，椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能骨折胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物危险因素骨质疏松的风险评估IOF骨质疏松症风险一分钟测试题您是否曾经因为轻微的碰撞或跌倒就会伤到自己的

5、骨骼？您的父母有没有过轻微的碰撞或跌倒就发生髋部骨折？您经常连续3月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？您的身高是否比年轻时降低了(超过3cm）？您经常大量饮酒吗？您每天吸烟超过20支吗？您经常腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起）女士回答：您是否45岁前就绝经了？女士回答：您是否曾经有过连续12月以上没有月经（除怀孕期间）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？其中有一题结果为“是”，即为阳性亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)ACR2010推荐FRAX工具评估患者风险骨密度不再被认为是GIOP唯一可依赖的判断骨折风险的指标推荐FRAX作为评估未来10年骨折绝对风险的

6、评估工具适用于绝经期后女性和50岁以上男性基本条件年龄性别体重身高骨折风险因子父母髋骨骨折史是否吸烟服用激素量是否患类风湿关节炎是否存在继发性骨质疏松每日饮酒量股骨颈骨密度综合评估，计算出骨折相对风险GrossmanJM,GordonR,RanganathVK,etal.ArthritisCareRes(Hoboken).2010;62(11):1515-26.FRAX：WHO推荐的危险度评估工具FRAX：骨折危险度分级跌倒及其危险因素环境因素健康因素神经肌肉因素恐惧跌倒光线暗年龄女性平衡功能差路上障碍物心律失常视力差肌肉无力地毯松动应急性尿以往跌倒史失禁驼背卫生间缺乏把手直立性

7、低血压行动障碍感觉迟钝路面滑药物久坐、缺乏运动抑郁症精神和认知能力疾患维生素D不足营养不良诊断和鉴别诊断骨质疏松症的诊断确定骨质疏松症排除其他影响骨代谢疾病骨质疏松症诊断脆性骨折：发生了脆性骨折临床上既可诊断为骨质疏松症脆性骨折：指非外伤或轻微外伤发生的骨折骨质疏松严重程度BMD低于同性骨峰值基本正常T值≥-1.0骨量减少-2.5