骨质疏松诊治进展

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1、骨质疏松诊治进展孙立苹骨质疏松症的定义中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南2011.骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反应了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量(2001年NIH)骨强度下降骨折风险增加骨量减少易发生骨折骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病(1994年WHO)峰值骨量的高低绝经后或老年时期骨量丢失的速度骨质疏松的发生与下述两因素有关骨质疏松的诊断诊断指标：发生脆性骨折及/或骨密度

2、低下骨密度或骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断及评价疾病程度的客观量化指标诊断标准：建议参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。基于DXA(双能x线扫描仪)测定：骨密度通常用T-Score(T值)表示，T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差骨质疏松症中国白皮书，中国健康管理学杂志.2006;3:148-154诊断T值正常≥-1.0骨量低下-2.5~-1.0骨质疏松≤-2.5中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南2011年.了解T值和Z值测定值BMD–正常20-40岁人群平均BMD

3、测定值BMD–年龄相当人群的平均BMD正常20-40岁人群骨密度的标准差SD年龄相当人群骨密度的标准差SDT-值=Z-值=T值用于表示绝境后妇女和大于50岁男性的骨密度水平对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素分为不可控因素和可控因素2类中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南2011年.可控因素不可控因素低体重性腺功能减退吸烟、过度饮酒饮过多咖啡体力活动缺乏制动饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和(或)维生素D缺

4、乏(光照少或摄入少)有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)老龄化绝经女性母系家族史骨质疏松症的分类骨质疏松症原发性继发性绝经后骨质疏松症(I型)老年骨质疏松症(II型)特发性骨质疏松(包括青少年型)任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松一般发生在妇女绝经后5-10年内一般指老年人70岁后发生的骨质疏松中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南2011年.诊断原发性骨质疏松症之前必须除外继发性骨质疏松症根据询问病史体格检查实验室检查影像学

5、检查鉴别诊断：原发性和继发性继发性骨质疏松的常见原因内分泌疾病库欣综合征、性功能低减、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、I型糖尿病风湿疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎恶性疾病多发性骨髓瘤、白血病药物治疗糖皮质激素过量、甲状腺激素过量替代、抗癫痫药物、锂铝中毒、细胞毒或免疫抑制剂(环孢A、他克莫司)、肝素、引起性腺功能低下的药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物等胃肠道疾病慢性肝病(尤其是原发性胆汁性肝硬化)、炎性肠病(尤其是克罗恩病)、胃大部切除术肾脏疾病肾功能不全或衰竭遗传性

6、疾病成骨不全、马凡综合症、血色病、高胱氨酸尿症、卟啉病其他原因任何原因维生素D不足、酗酒、神经性厌食、营养不良、长期卧床、妊娠及哺乳、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外、器官移植、淀粉样变、多发性硬化、获得性免疫缺陷综合征中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南2011年.辅助检查中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南2011年.基本检查：酌情检查：骨骼X线片：影像学改变；实验室检查：血、尿常规；肝、肾功能；钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等；血沉，性腺激素，250HD，1

7、,25(OH)2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析，血尿轻链，肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等基础治疗中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南2011年.富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌到危险的疾病和药物加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等中华医学会推荐的治疗方案钙剂维生素D及其代谢物抑制骨吸收药物促骨形成药物其

8、他药物中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南2011年.骨健康基本补充剂药物治疗基础治疗调整生活方式骨健康基本补充剂钙剂维生素D推荐剂量成人：800mg/d绝经后妇女和老年人：1000mg/d成人：200单位(5μg)/d老年人的剂量应补充500-600mg/d400-800IU(10-20μg)/d作用减缓骨的丢失，改善骨矿化适应症骨质疏松症可与其他药物联合使用治疗骨质疏松时