骨质疏松症的诊治进展ppt课件

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1、骨质疏松症的诊治进展1主要内容骨质疏松症的流行病学及危害骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的诊断进展骨质疏松症的治疗进展234中国>50岁的人群骨质疏松症发病率20%30%男性女性黄公怡1骨质疏松症性骨折及治疗原则[J].国外医学内分泌学分,2003,223(2):111-113.5中国60-69岁老年人骨质疏松症发病率30%50-70%男性女性邱贵兴1骨质疏松症性骨折———被忽视了的健康杀手[J]1中华医学杂志,2005,85(11):730.6骨质疏松症发病年轻化存在低骨量的人群50岁以上男性为57.6％，女性为64.6％20岁以上男性为43.4％，女性为40.9％中国50岁以

2、上人群中约有6944万人(男22%，女78%)患有骨质疏松症约21390万人存在低骨量(男47%，女53%)《骨质疏松症中国白皮书》低骨量：BMDL14或股骨颈部位小于等于一1.0SD大于一2.5SD7到2050年全球6百万的髋部骨折中将有超过一半发生在亚洲CooperCetal.HipfracturesintheelderlyOsteoporosisInt’l1992;2;285-2898主要内容骨质疏松症的流行病学及危害骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的诊断骨质疏松症的治疗进展9骨质疏松症危险因素女性高龄疾病药物日照不足运动过剧/过少低钙饮食不良生活习性种族骨质疏松症家族史1

3、0可能导致中国骨折发病率增加的原因人口老龄化更加完善的申报制度对脆性骨折的意识增强更加仔细的监测生活方式的改变“西方化”因素11主要内容骨质疏松症的流行病学及危害骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的诊断进展骨质疏松症的治疗进展12一名优秀的治疗骨质疏松症的医生应具有以下特质骨质疏松症鉴别诊断的知识能处理男性和女性的骨松能处理中年人和老年人疾病的能力明白脆性骨折的危害性了解在骨质疏松疾病中，激素、钙、维生素D的关系了解药物治疗对于防止骨质疏松性骨折的作用1314骨质疏松症各位医生面临的课题与挑战!151617骨质疏松症的分类及分型原发性骨质疏松症I型绝经后骨质疏松症II型老年性骨质疏

4、松症特发性骨质疏松症多见于青少年继发性骨质疏松症药物诱发疾病诱发18骨痛身高缩短骨折生活质量下降经济负担上升骨质疏松的临床表现19骨质疏松症疼痛的发病机制骨质疏松症疼痛是多因素综合作用所致，单纯的止痛往往不能达到治疗目的骨转换失衡骨折其他骨组织微结构破坏大量快速骨丢失微骨折骨骼畸形肌肉、韧带受力异常腰背部肌肉疲劳、痉挛轻微外伤后的脆性骨折疼痛多出现在骨折发生的区域血供减少疼痛感受器受刺激长期卧床制动《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症疼痛的临床应用共识》，中华医学会骨质疏松症和骨矿盐疾病分会。20骨质疏松症疼痛与其他骨痛相关疾病的鉴别骨关节炎骨肿瘤骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺

5、功能亢进症中华医学会骨质疏松症和骨矿盐疾病分会，《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症疼痛的临床应用共识》21骨质疏松症的诊断发生脆性骨折可以直接诊断骨质疏松症DXA测定，WHO诊断金标准－T≥-1.0为正常－-2.5＜T＜-1.0为骨量减少－T≤-2.5为骨质疏松症影像学检查：X线、CT或MRI等定量超声骨折危险因素评价量表实验室检查有助于疼痛的鉴别诊断中华医学会骨质疏松症和骨矿盐疾病分会，《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症疼痛的临床应用共识》22为何要考虑其他的危险因素？用DXA测量骨密度还没有普及超声只能作为筛查工具即使知道骨密度，但有很多病人的T值不在骨质疏松范围内而发生了骨折23骨质疏松

6、症危险因素评价工具FRAX骨折风险因子评估工具WHO推荐OSTORAISCOREOSIRIS24骨质疏松症危险因素评价工具252627282930何时使用FRAX，何时FRAX不适用适用:低骨量的患者骨密度未知的病人不适用(因为我们已经知道该如何做了!)如果T-值小于-2.5曾发生过脆性骨折使用糖皮质激素3132主要内容骨质疏松症的流行病学及危害骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的诊断进展骨质疏松症的治疗进展33低BMD无骨折第一次骨折或T≤-2.5初次骨折和再次骨折初级预防二级预防骨质疏松症最终治疗目标：预防骨折的初次和再次发生----中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会《原发性骨质疏

7、松症临床诊疗指南》3435骨质疏松症的治疗措施基础治疗调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗采用预防跌倒的各种措施骨健康基本补充剂：钙+VD药物治疗36治疗原则减轻症状能缓解疼痛治疗骨质疏松症改善骨质量，提高骨强度减慢骨转换率降低骨矿密度(BMD)的丢失速度最终治疗目的是预防骨折37骨质疏松症防治的进程38骨质疏松药物功能比较表骨的作用骨以外的作用BMD椎体骨折非椎体骨折益处风险雌激素++(+)绝经症状乳腺癌,血栓降钙素++NS止痛雷洛昔芬++NS乳腺癌血栓，潮热双磷酸盐+++上消化道刺激长期