骨质疏松症的诊治进展

《骨质疏松症的诊治进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内分泌科夏维波骨质疏松症的诊治进展TheBoneandJointDecade2000-2010骨关节10年骨质疏松的概念骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。骨骼的结构和质量正常材料和结构材料不足材料和异常结构ResorptionCavitiesBoneOsteoclastsLiningCellsOsteoblastsOsteoidLiningCellsMineralizedBone骨骼的重建过程人体的骨量变化规律男性-20~-30%女性-35~-50%I峰值骨量

2、II快速骨丢失III缓慢骨丢失决定骨量的两个因素峰值骨量骨丢失率决定峰值骨量的因素遗传因素（75%~80%）环境因素（营养、运动、抽烟、月经）骨质疏松症的临床表现寂静的杀手骨痛体形的改变骨折常见的骨质疏松性骨折的部位椎体前臂髋部足踝上臂肋骨骨量测定的意义骨质疏松的评价手段骨量测定中轴外周骨转换测定常用的骨量测定方法X线摄片光子吸收法（SPA，DPA）双能X线吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超声诊断法(SOS,BUA)骨组织形态计量学分析骨质疏松症的诊断标准（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0S

3、D以内（Tscore>-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间(-1.0>Tscore>-2.5)骨质疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)严重的骨质疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值测量的标准差Tscore=T-ScoreWorldHealthOrganization(WHO)骨质疏松诊断标准双能X线吸收法骨密度仪BMD年龄（岁）L2~4BMD=0.725g/cm2,Tscore=-2.9年龄老化遗传（人种、性别、家族史）环境（营

4、养、钙缺乏、身体锻炼、药物、吸烟、饮酒、跌倒）体内激素异常和慢性疾病（雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和几何形状、微结构、组成）骨质疏松症的危险因素钙磷代谢及骨转换生化指标血钙、磷及尿钙、磷骨吸收指标抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）尿羟脯氨酸（HOP）尿吡啶啉（Pyr）I型胶原氨基末端肽（NTX）尿钙/肌酐（UCa/Cr）骨形成指标血碱性磷酸酶（ALP，BALP）骨钙素（BGP）I型前胶原羧基末端肽（PICP）骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症老年性骨质疏松症继

5、发性骨质疏松症物理因素(失重，制动）内分泌疾病肾病胃肠道和肝脏病风湿免疫疾病药物（肝素，免疫抑制剂和皮质激素）骨质疏松症的鉴别诊断原发性骨质疏松症的诊断是一个排它性的诊断,需排除继发性骨质疏松症的病因。骨软化症：血钙、磷和25(OH)VitD甲状旁腺功能亢进症:血钙、磷和PTH甲状腺功能亢进症:T3,T4,TSH慢性肝肾疾患:病史和肝肾功能胃肠道疾病：病史多发性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，骨转移癌：骨扫描内源性和外源性糖皮质激素过多：皮质醇以及酒精中毒和药物骨质疏松症的防治防治目的减少骨折延缓和减少骨量丢失争取使骨

6、量重获增加骨骼强度防治措施非药物药物干预一、生活方式避免不良的生活习惯如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生活方式。骨折的高危患者需要特别注意避免过度负重和改变姿势必要时可配带脊柱保护器使用髋部保护器生活环境防止地面过度湿滑环境中光线不宜太暗老年人必要时应使用扶梯和手杖等非药物防治方法二、运动骨骼的作用：运动有利于获得高的骨峰值利于维持骨量和骨强度骨骼以外的作用：增加肌肉强度增加反应能力和协调性，防止跌伤增加其他治疗的效果适当运动有利于骨折的康复非药物防治方法非药物防治方法三、营养钙维生素D钙是体内含量最多的

7、矿物质钙营养占体重的1.5-2.0%,共1200-1700克99%存在于骨骼和牙齿中，1%在软组织、细胞外液和血液中平时血清钙浓度相对稳定年龄适宜摄入量（AI）年龄适宜摄入量（AI）0-30014岁-10000.5岁-40018岁-8001岁-60050岁10004岁-800妊娠中期10007岁-800妊娠晚期120011岁-1000哺乳妇女1200中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）体内获得钙的方法食物中获得：含钙丰富的食物乳类：人乳30，牛奶104-120，奶酪799海产品：虾皮991，蚌肉190菌藻类：海带

8、348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36坚果和豆类：花生284，大豆191，豆腐164，豌豆195蔬菜：竹笋142，菠菜165钙剂补充钙剂的补充原则：含钙量溶解度和片剂的崩解度吸收率口感价格比各种钙盐的含钙量碳酸钙40.0%磷酸氢钙23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸钙22.2%柠檬酸钙21.0%氨基酸钙19.0-21.0%乳酸钙13.0%L-苏糖酸钙13