骨质疏松症的规范诊治

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1、骨质疏松症的规范诊治骨质疏松症被忽视的公众健康问题骨质疏松症的定义骨质疏松症（Osteoporosis）是一种疾病。特征:骨量下降，及由于骨量下降而导致的非创伤性骨折。定义：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病正常骨骼骨质疏松性骨骼骨质疏松症：问题的严重性发病率高-----中国4000-8000万人患病60到70岁的妇女发病率为1/380岁或80岁以上的妇女发病率为2/3中国骨质梳松白皮书2009骨质疏松症：问题的严重性致残率病死率明显增高中国骨质梳松白皮书2009髋部骨折对生存质量的影

2、响CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走30%永久致残20%一年之内死亡80%髋部骨折一年之内:患者(%)日常生活中至少丧失一项独立活动的能力骨质疏松症最大问题隐性杀手病因激素因素雌激素水平下降，以老年女性为明显局部调节因子营养因素钙、磷、镁摄入量不足蛋白质微量元素遗传因素骨质疏松的临床表现主要是疼痛;其次为身长缩短、驼背;骨折等临床表现(1)腰背酸痛是骨质疏松患者的最常见症状。初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。临

3、床表现(2)身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。临床表现(3)骨折是骨质疏松症主要后果。骨质疏松症发生骨折的特点：在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折骨折发生部位比较固定好发部位胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（Colles骨折），股骨颈及股骨转子骨折。骨质疏松的诊断正常(Normal):T-Score大于-1骨量减少(Ostepenia):T-Score在-1～-2.5之间骨质疏松(Osteoporosis):T-Score在-2.5以下严重骨

4、质疏松(‘established’osteoposis):骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5个标准差，同时合并骨折者。WHO组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准:临床上常用的测定方法单光子骨密度测量仪(SPA)单能X线吸收骨密度测量仪(SXA)双能X线吸收骨密度测量仪(DEXA)定量CT(QCT)定量超声骨质测量仪骨形态定量学检查生化检查等仅3%髋部骨折患者接受了骨密度检查仅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补钙也算作治疗)3%15.8%10.7%上海13个区所有1、2、3级医院统计资料。男性1017例，女性1833

5、例中国骨质疏松治疗现状当务之急:规范骨质疏松症诊治23个国家级骨质疏松诊疗指南1999-2008年间规范诊治的重要依据—诊疗指南指南的必要性标准化的诊治规范及流程减低医疗不一致性提高医疗质量无法完全消化大量的医学文献知识医疗资源有限证据可靠规范诊治的重要依据—中国诊疗指南原发性骨质疏松症诊治指南中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2005年骨质疏松性骨折诊疗指南中华医学会骨科学分会2008年从指南看：骨质疏松症了解骨质疏松症的本质对骨质疏松症的两种认识WHOTechnicalReportSeries.1994。No.843WHOGuidelineforPrecl

6、inicalevaluationandClinicaltrialsinOsteoporosis.1998WHOTechnicalReportSeries.2003。No.921WHO定义(1994)骨量低下骨组织微结构破坏骨脆性增加易致骨折美国立卫生院NIH（2000）骨强度下降骨折风险度增加骨强度:骨密度和骨质量的完整性NIHConsensusdevelopmentPanel2000JAMA2001,285(6):785-795骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosi

7、s,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度指南中分类:骨质疏松症分为原发性和继发性继发性骨质疏松:肿瘤性药物性疾病内分泌疾病类风湿性疾病炎症性疾病废用性疾病其他原因发现高危患者（CaseFindingStrategy）临床危险因素评估（谁该测骨密度？）骨密度测定骨折的风险评估（谁该治疗？）骨质疏松治疗(如何治疗？)临床决策Kanis.JAOsteoporosisInt.(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2005)16:1-5策略谁有

8、危险？预测骨折风险的新观点发现高危患者