中国骨质疏松诊治指南(新)

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1、中国骨质疏松诊治指南中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会内分泌科李裕明指南内容•概述•危险因素•临床表现•诊断•预防与治疗概述•定义－WHO（世界卫生组织）骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。正常的骨骼是由皮质骨和支疏松的骨骼状骨构造而成的。概述•定义－NIH（美国国立卫生研究院）骨质疏松是一种以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。正常骨质疏松NIHConsensusDevelopment

2、ConferenceonOsteoporosis，2000•骨强度＝骨量（骨矿密度）＋骨质量•骨量：骨骼中矿物质的含量•骨质量：是一个综合指标，与骨骼的结构、骨转换率、矿化程度、累积损伤、胶原特性等多种因素有关。•骨骼的结构需满足骨骼作为杠杆（刚度）和弹簧（韧度）两方面的需要。•骨质疏松症患者，骨骼内部会出现骨小梁变细、穿孔和断裂，易于发生微骨折或骨折。•骨软化：有机质不变，矿物质减少•骨硬化：有机质不变，矿物质增多•骨质疏松：有机质减少，矿物质减少骨质疏松分类•原发性骨质疏松：–绝经后骨质疏松（Ⅰ型）

3、：绝经后5~10年内–老年性骨质疏松（Ⅱ型）：指70岁后发生骨松–特发性骨质疏松：主要指发生在青少年•继发性骨质疏松：危险因素不可控制因素Ø人种Ø老龄Ø女性绝经Ø母系家族史危险因素可控制因素Ø低体重Ø性激素低下Ø吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料Ø体力活动缺乏Ø饮食中钙和维生素D缺乏Ø有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物临床表现•疼痛–腰背酸痛或周身酸痛•脊柱变形–严重者身高缩短和驼背•骨折–胸椎、腰椎、髋部（股骨头）、桡骨尺骨远端和肱骨近端为常见部位–发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加骨密度测定（BMD

4、）•单光子骨密度测定（SPA）•双光子骨密度测定（DPA）•单能X线骨密度测定（SXA）•双能X线骨密度测定（DXA）•定量计算机断层照相术（QCT）•定量超声测定法（QUS）骨代谢和骨转换测定•常用检测：血清钙、磷、VitD3•骨形成指标：血清碱性磷酸酶、骨钙素（OC、BGP）、骨源性碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原C端肽（PICP）、Ⅰ型前胶原N端肽（PINP）。•骨收吸指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）、Ⅰ型胶原C端肽（S-CTX）、尿吡啶啉（Pyr）、脱氧吡啶啉（d-P

5、yr）、尿Ⅰ型胶原C端肽（U-CTX）、尿Ⅰ型胶原N端肽（U-NTX）诊断标准WHO推荐诊断标准：–BMD测定方法：DXA测定（TScore，T值）–BMD测定部位：腰椎1~4和股骨颈•正常：T值≥-1.0•骨量减少：-2.5＜T值＜-1.0•骨质疏松：T值≤-2.5•严重骨质疏松T值≤-2.5同时伴有骨折诊断临床通用指标：Ø脆性骨折（低BMD，同时伴其它危险因素骨折发生危险增加）Ø骨密度（BMD）（反映70％骨强度）骨量下降30％才能显现，对Ø其它方法（定量超声，X线摄片）早期诊断意义不大Ø实验室检查

6、（骨形成和骨吸收指标）诊断骨质疏松症的诊断流程15预防骨质疏松可以预防，预防意义大于治疗•预防最终目的：避免发生第一次骨折•初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少（-2.5＜TScore≤-1）者•二级预防和治疗：已有骨松（TScore≤-2.5）或已发生骨折治疗措施基础治疗抗骨吸收促进骨形成其它治疗药物药物钙剂双膦酸盐PTH中药VitD降钙素植物雌激SERM素雌激素预防和治疗策略基础措施：•调整生活方式•骨健康基本补充剂A.钙剂（成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天）B.维

7、生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗。维生素D用于治疗骨松时，应与其他药物联合使用。预防和治疗策略药物治疗适应症：–已有骨质疏松症（T≤-2.5）–已发生脆性骨折–已有骨量减少（-2.5＜T≤-1）并伴有骨质疏松症危险因素者预防和治疗策略•抗骨吸收药物：Ø双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）Ø降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息）、鳗鱼降钙素（益盖宁）Ø选择性雌激素受体调节剂（SERM）：雷罗昔芬（60mgqd）Ø雌激素：阿仑膦酸钠（福善美

8、）•有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。•大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险•福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物预防及治疗抗骨阿仑膦酸钠对椎体骨折的影响吸收药物－双磷酸盐22预防及治疗抗骨阿仑膦酸钠对非椎体骨折的影响吸收药物－双磷酸盐23预防及治疗抗骨吸收药阿仑膦酸钠物－双§抑制破骨细胞活性，降低骨转换磷酸§提高腰椎及髋部