心律失常总论课件_6

《心律失常总论课件_6》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心电图总体安排总论与正常心电图3房室肥大1心肌缺血及心肌梗死2心律失常2心律失常2心律失常2其他2心电图实习心律失常总论1234快慢宽窄一、心律失常的定义二、心律失常的分类三、心律失常的电生理机制1.自律性2.兴奋性3.传导性心脏特殊传导系统特殊传导系统包括：窦房结结间束（前、中、后结间束）房室交界区（房室结、希氏束）束支（左束支：左前分支、左后分支；右束支）普肯耶纤维（Pukinjefiber)一、心律失常的定义：正常的激动起源于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或和传导异常，称为心律失常(arrhythmias

2、)。当激动的起源和频率，传导的顺序及速度，任何一个环节发生了异常时，即产生了心律失常。心律失常是一种相当常见的临床表现及心电图改变。目前而言，心电图对心律失常的诊断是任何检查所不能替代的。二、心律失常的分类：1.激动起源异常窦性心律失常异位心律被动性主动性2.激动传导异常生理性传导障碍病理性传导阻滞传导途径异常3.激动起源与传导都异常过缓、过速、不齐、停搏、SSS逸搏、逸搏心律早搏、心动过速、扑动颤动干扰、脱节窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支及分支传导阻滞预激综合征三、心律失常的电生理机制：自律性兴奋性是心肌细胞的三大电生理特传导性性，其变

3、化与心律失常密切相关。一）、自律性定义：心肌细胞在不受外界刺激的影响下，能自动地、节律地产生及发放冲动的特性，称为自律性。机制：舒张期自动除极化。自律性的频率：窦房结60~100bpm房室交界区40~60bpm房室束以下20~40bpm正常作功的心肌细胞不具有自律性。超速抑制：快速频率对低于它频率的节律点均有抑制作用，这种抑制作用称为超速抑制。异位激动:（主动性，抢先）如某潜在起搏点的自律性超过窦房结，它就抑制窦性激动而取而代之，形成该起搏点的异位激动或异位心律逸搏:（被动性，推迟）如窦房结的自律性下降或丧失，则由低位潜在起搏点发出激动，替代窦房

4、结控制心脏时，则形成了该起搏点的逸搏或逸搏心律二）、兴奋性：兴奋性：细胞或组织能对刺激产生反应的一种特性。换言之，刺激达到一定强度就能诱发细胞的动作电位。不应性：一旦心肌细胞或组织发生激动反应，则立即在很短的一段时间内，完全地或部分地丧失兴奋性。这一特性称为不应性；不应性所持续的时间称为不应期。一个心电周期是由兴奋期和不应期组成心肌细胞在每次接受刺激引起动作电位时，随着膜电位的改变，兴奋性或不应性也发生周期性的变化，然后再回到原有的水平。具体分为：有效不应期ERP相对不应期RRP超常期SRP极化状态：心肌细胞在静息状态下，即细胞膜外带“＋”电荷；

5、细胞膜内带“－”电荷。除极:由静息膜电位转变为动作电位的过程，不消耗能量，速度快复极：动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢有效不应期（ERP）：从除极始到复极达-55mV左右，任何强大的刺激也不能引起心肌反应，此期称为绝对不应期。相当于动作电位的0，1，2相和3相前部；心电图上从QRS波开始到T波的升支；两者合称为有效不应期（ERP）复极到-60mV左右，心肌对强刺激虽然能产生反应，但只是局部的，不能扩展到其它部位或细胞。但是这种局部反应会产生新的不应期。历时约10ms。相对不应期（RRP）：从-60mV～-80mV

6、左右，此期给予较强的刺激可引起能扩展的动作电位，但是速度和幅度均较正常为低、传导速度慢或出现递减传导。相当于动作电位3相的后半部分；心电图上相当于T波顶峰至终末处。总不应期=有效不应期+相对不应期易损期（易颤期）：相对不应期开始前的一短暂时期。心肌细胞兴奋性已开始恢复，但不一致，各部分心肌兴奋性和传导速度差异显著，此期若受到适当强度刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动，引起颤动。相当于T波顶峰前30ms的一段时间，内源性早搏或外源性电刺激，如落在此期，易触发室速和室颤，称RonT现象。超常期：在相对不应期之后，相当于从-80mV至复极完毕，此时跨

7、膜电位小于正常，用阈下刺激也能引起兴奋，产生略低于正常的动作电位。相当于T-U连接处或T波终末。0-55-60-80-90兴奋性随膜电位的周期性变化快反应细胞兴奋性的周期性变化，依赖于复极电压及时间。慢反应细胞（SAN，AVN）兴奋性的周期性变化只依赖于时间，不应期可持续到跨膜电位完全恢复之后的某时间。三）、传导性：定义：是兴奋性（动作电位）沿着细胞膜向外扩布的特性。即把激动从细胞的一端传导到另一端，从一个细胞传导到另一个细胞。机制：其实质就是电偶的移动。工作细胞及自律细胞均有传导性，且传导速度不相同浦氏纤维，束支----传导速度最快房室结--

8、--传导最慢防止过快的心房激动都下传到心室—室率过快—排血减少使心房收缩或心室收缩互不重叠，心室收缩错后于心房—充盈增加—排血增加影响传