心律失常总论课件

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1、第六节心律失常一、心律失常的定义二、心律失常的电生理机制1.自律性2.兴奋性3.传导性三、心律失常的分类一、心律失常的定义：正常的激动起源于窦房结，窦性激动通过结间束及心房肌使心房除极的同时，再经过房室间的正常通道—房室结缓慢地传入房室束、两侧束支、蒲氏纤维，最后到达心室肌，使心室除极，心脏收缩。在正常心律中，激动按照上述顺序传导，且在各个部位的传导时间都有一定的范围。当激动的起源和频率，传导的顺序及速度，任何一个环节发生了异常时,即产生了心律失常。心律失常是一种相当常见的临床表现及心电图改变。目前而言，心电图对心律失常的诊断是任何检查所不能替代的

2、。二、心律失常的电生理机制：自律性兴奋性是心肌细胞的三大电生理特传导性性，其变化与心律失常密切相关。（一）自律性定义：心肌细胞在不受外界刺激的影响下，能自动地、节律地产生及发放冲动的特性，称为自律性。机制：舒张期自动除极化。分布：具有自律性的细胞称为自律细胞或起搏细胞，常成簇存在，构成起搏点。分布在窦房结、心房传导组织、房室交界区、希氏束、左右束支及蒲氏纤维等。自律性最强者为窦房结，其领导着心脏的节律，是心脏的主导节律，其余的起搏点为潜在起搏点。自律性的频率：窦房结60~100bpm房室交界区40~60bpm房室束以下20~40bpm正常作功的心肌

3、细胞不具有自律性。超速抑制：快速频率对低于它频率的节律点均有抑制作用，这种抑制作用称为超速抑制。如果某潜在起搏点的自律性超过窦房结，它就抑制了窦性激动而取而代之，形成该起搏点的异位激动或异位心律（主动性）；如果窦房结的自律性下降或丧失，则由低位潜在起搏点发出激动，替代窦房结控制心脏时，则形成了该起搏点的逸搏或逸搏心律（被动性）。（二）兴奋性：定义：细胞或组织能对刺激产生反应的一种特性。换言之，刺激达到一定强度就能诱发细胞的动作电位。不应性：一旦心肌细胞或组织发生激动反应，则立即在很短的一段时间内，完全地或部分地丧失兴奋性。这一特性称为不应性；不应性

4、所持续的时间称为不应期。一个心电周期是由兴奋期和不应期组成的。心肌细胞在每次接受刺激引起动作电位时，随着膜电位的改变，兴奋性（或不应性）也发生周期性的变化，然后再回到原有的水平。具体分为：有效不应期相对不应期超常期有效不应期：从除极开始到复极达-55mV左右，任何强大的刺激也不能引起心肌反应，此期称为绝对不应期，约200~300ms。相当于动作电位的0，1，2相和3相前部，心电图上从QRS波开始到T波的升支。复极到-60mV左右，心肌对强刺激虽然能产生反应，但只是局部的，不能扩展到其它部位或细胞。但是这种局部反应会产生新的不应期，历时约10ms。相

5、对不应期：从-60mV~80mV左右，此期给予较强的刺激可引起能扩展的动作电位，但是其除极化的速度和幅度均较正常为低、传导速度慢或出现递减传导（此期内随着膜电位的升高，兴奋性也逐渐恢复）。历时约50~100ms，相当于动作电位3相的后半部分；心电图上相当于T波顶峰至终末处。总不应期=有效不应期+相对不应期（约250~400ms）超常期：从-80mV~-90mV（复极完毕），此时跨膜电位小于正常，用稍低于阈值的刺激也能引起动作电位。相当于心电图上T-U连接处或T波终末。易损期：在相对不应期开始前的一短暂时期，相当于T波顶峰前30ms的一段时间（Ron

6、T)。0-55-60-80-90兴奋性随膜电位的周期性变化（三）传导性：定义：是兴奋性（动作电位）沿着细胞膜向外扩布的特性。即把激动从细胞的一端传导到另一端，从一个细胞传导到另一个细胞。机制：其实质就是电偶的移动。传导速度的快慢取决于心肌细胞的形态和电生理特性；同一类心肌细胞的传导速度取决于0期去极化的速度和幅度，以及下面组织接受刺激产生兴奋的能力。正常心脏的激动由窦房结发出，通过传导系统顺序下传，控制整个心脏。如在某处发生了传导减慢或中止，就形成了传导阻滞。一般而言，处于不应期的组织不能传导或传导减慢。以房室传导为例：①②③④①有效不应期②临界期

7、③相对不应期④兴奋期三、心律失常的分类：1.激动起源异常窦性心律失常异位心律被动性主动性2.激动传导异常生理性传导障碍病理性传导阻滞传导途径异常3.激动起源与传导都异常并行心律4.人工心脏起搏器参与的心律过缓、过速、不齐、停搏、SSS逸搏、逸搏心律早搏、心动过速、扑动颤动干扰、脱节窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支及分支传导阻滞预激综合征