心律失常总论摘要课件

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1、2021/7/14内科学教研室心血管内科1循环系统疾病心律失常概述Cardiacarrhythmia2021/7/14内科学教研室心血管内科2重点掌握心电传导系统的解剖心律失常的分类心律失常的检查方法心律失常的治疗2021/7/14内科学教研室心血管内科32021/7/14内科学教研室心血管内科42021/7/14内科学教研室心血管内科5一、心脏传导系统负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成2021/7/14内科学教研室心血管内科6组成结构窦房结——自律性最高结间束(前、中、后束)房室结——传导最慢、唯一电通道

2、希氏束、左右束支、左前左后分支、普肯耶纤维网——传导最快2021/7/14内科学教研室心血管内科7神经支配与血供窦房结动脉60%起源于右冠脉40%起源于左冠脉回旋支房室结血供通常来自右冠脉受交感和迷走神经支配2021/7/14内科学教研室心血管内科8二、心律失常分类心律失常定义心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动顺序异常分为心脏冲动形成和/或传导异常两大类2021/7/14内科学教研室心血管内科9㈠冲动形成异常⒈窦性心律失常①窦性心动过速②窦性心动过缓③窦性心律不齐④窦性停搏2021/7/14内科学教研

3、室心血管内科10窦性心律2021/7/14内科学教研室心血管内科11窦性心律失常2021/7/14内科学教研室心血管内科12⒉异位心律失常⑴被动性异位心律①逸搏房性、房室交界区性、室性②逸搏心律房性、房室交界区性、室性2021/7/14内科学教研室心血管内科13交界性逸搏心律2021/7/14内科学教研室心血管内科14室性逸搏心律2021/7/14内科学教研室心血管内科15⑵主动性异位心律①期前收缩(过早搏动，早搏)房性、房室交界区性、室性②阵发性心动过速房性、房室交界区性、房室折返性、室性③扑动或颤动：心房、心

4、室2021/7/14内科学教研室心血管内科16心室扑动与颤动2021/7/14内科学教研室心血管内科17㈡冲动传导异常⒈生理性干扰及干扰性房室分离2021/7/14内科学教研室心血管内科18⒉病理性⑴心脏传导阻滞①窦房传导阻滞②房内传导阻滞③房室传导阻滞④束支或分支传导阻滞⑤室内传导阻滞⑵折返性心律——阵发性心动过速2021/7/14内科学教研室心血管内科19⒊房室间传导途径异常预激综合征房室旁路2021/7/14内科学教研室心血管内科20二、心律失常分类按心律失常发生时心率的快慢分为快速性心律失常缓慢性心律失常

5、2021/7/14内科学教研室心血管内科21二、心律失常分类按心律失常发生的部位分为房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常2021/7/14内科学教研室心血管内科22三、心律失常发生机制㈠冲动形成异常⒈自律性异常自律性增高或降低无自律性变为有自律性自主神经系统兴奋性改变传导系统和/或心肌病变2021/7/14内科学教研室心血管内科23⒉触发活动后除极是动作电位后期产生除极活动后除极的振幅增高达到阈电位可引发反复激动2021/7/14内科学教研室心血管内科24㈡冲动传导异常⒈折返①各部分传导性与不应期不相同的闭

6、合环路②一条通路单向阻滞③另一条通路传导缓慢④原阻滞通路再次激动2021/7/14内科学教研室心血管内科252021/7/14内科学教研室心血管内科26⒉不应期改变冲动适逢生理性不应期不应期病理性延长2021/7/14内科学教研室心血管内科27四、心律失常诊断㈠病史存在及类型诱发因素发作频度、起止方式影响程度治疗反应2021/7/14内科学教研室心血管内科28四、心律失常诊断㈡体格检查心率心律颈动脉窦按摩——老年人慎用2021/7/14内科学教研室心血管内科29四、心律失常诊断㈢心电图(ECG)检查诊断心律失常最

7、重要的无创伤性检查技术记录12导联记录长Ⅱ或V1导联2021/7/14内科学教研室心血管内科30四、心律失常诊断㈣长程心电图记录动态心电图(Holter)心电事件记录器(eventrecorder)植入式循环心电记录仪(implantablelooprecords，ILRs)2021/7/14内科学教研室心血管内科31四、心律失常诊断㈤运动负荷心电图试验2021/7/14内科学教研室心血管内科32㈦临床心电生理检查食管调搏电生理检查心腔内电生理检查目的诊断治疗判断预后2021/7/14内科学教研室心血管内科332

8、021/7/14内科学教研室心血管内科342021/7/14内科学教研室心血管内科352021/7/14内科学教研室心血管内科362021/7/14内科学教研室心血管内科372021/7/14内科学教研室心血管内科38心电生理检查适应症测定窦房结功能确定房室与室内传导阻滞部位明确心动过速机制查找晕厥心脏原因2021/7/14内科学教研室心血管内科39㈧三维心脏电生理标测及