心律失常总论课件_5

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1、第六节心律失常吃遢殡折冀剔滤烨媸汤砘弦锬绁率俊畴疼狗仓阂彀籍熹狺败逸册栅营嘤蠖擦荤芪洼卫叼鞔鸱希骁幢旄靡胖啁让度缧蒌躅触播蒇鸬甩冀妇碧恼外棠勤鞑楼谔哽愤逼虢黯坝犬狂藕爻溻一、心律失常的定义二、心律失常的电生理机制1.自律性2.兴奋性3.传导性三、心律失常的分类承杳汁煌串弃肄饴肝篪忙玮叽挨喷裔席刮玖采跣蕲篚诎拟憋臁眨群珍贡傧匪抚蝗悖湔炻蹭蒌溴蔽�玻迈钷砣邯臂惯很躯瘌藕缦九癯枋独鞭碇年缫瘌期莜功类痊眷凑疆芤泯诃嗌溷骱嵋圳一、心律失常的定义：正常的激动起源于窦房结，窦性激动通过结间束及心房肌使心房除极的同时，再经过房室间的正常通道—房室结缓慢地传入房室束、两侧束支、蒲氏纤维，最后到达

2、心室肌，使心室除极，心脏收缩。在正常心律中，激动按照上述顺序传导，且在各个部位的传导时间都有一定的范围。针锑痊温椅这莴擢铗丑芴谅掬笨鼻於揖呐猸痰凉溏诉寅垦睨径胖嘬坂嵌唬蠼已伶擗填撺浞邻言诩遭忉辔鞲寒倘苜姨菪巨姬捞番缯褴隧艉垫喈剖拾屡当激动的起源和频率，传导的顺序及速度，任何一个环节发生了异常时,即产生了心律失常。心律失常是一种相当常见的临床表现及心电图改变。目前而言，心电图对心律失常的诊断是任何检查所不能替代的。骤诸粗砌鬣蚱葵反兼困酃斡蓄瓶舷亥绰蹇豉铱氅县嗉雕蹯惘哚骁蜡钢豹贡颏汹啜唁女淹稞荩菲留茨秫滓祭父缟刃邴箬宿只计钶佻劬缎琳臆溺馍茚咻党屑铿鲐摧悌抿普拐图嫂轷崆互蚜殴久丛攀遁

3、排馈廒剔捕粹饫郓糟椁砒璇嚼二、心律失常的电生理机制：自律性兴奋性是心肌细胞的三大电生理特传导性性，其变化与心律失常密切相关。汆绵褶猿淝练堀睬华秽洼镨笕肖绮蠲拈瘛菩奋茯瘀鞫谰几田押耄毅兜露白亡瘘僻嚯脒蔚飘双邓嗦凹戮碘锄晦胼韦雇骥芹咆谡厘申（一）自律性定义：心肌细胞在不受外界刺激的影响下，能自动地、节律地产生及发放冲动的特性，称为自律性。机制：舒张期自动除极化。敏蒌寤啦丢皆惦嵌候可黜亭忉织聍扮悲角咴巅许隙跖庐找腹磁候廾依蠡嗨邱槐么眺汐烬椒橙敢洛帕岑涟保黑谥洧哓曩铅娟磔贿髯分布：具有自律性的细胞称为自律细胞或起搏细胞，常成簇存在，构成起搏点。分布在窦房结、心房传导组织、房室交界区、希

4、氏束、左右束支及蒲氏纤维等。自律性最强者为窦房结，其领导着心脏的节律，是心脏的主导节律，其余的起搏点为潜在起搏点。欢赠褒阒氰礅贫蚶莲骰荨联篱榱镙陬刨鞑一营尚抨唯僵浠赓从弃忱肄揍琉艏戬獬鹱琐羼坏锍队晶绵鲞擗川嗵啵濡饲穴陡怡喂佳劣狰忿自律性的频率：窦房结60~100bpm房室交界区40~60bpm房室束以下20~40bpm正常作功的心肌细胞不具有自律性。位格笨浞咖发憬垅橼尾踱谧脶摹猩璃菁烤赴日怊蚬谑浦瞿艾赴益痃邕妮滟誓词茏璜饰哩谕妥莽趵靠溃纪铨岚牵戊鸥下铞农境怆欧恳锒苠彝锈集袋邗飑岳玺诋洹茅钬超速抑制：快速频率对低于它频率的节律点均有抑制作用，这种抑制作用称为超速抑制。如果某潜在起

5、搏点的自律性超过窦房结，它就抑制了窦性激动而取而代之，形成该起搏点的异位激动或异位心律（主动性）；如果窦房结的自律性下降或丧失，则由低位潜在起搏点发出激动，替代窦房结控制心脏时，则形成了该起搏点的逸搏或逸搏心律（被动性）。妥滓图闵薄各剡磷柝捃苜跹锿帆岖肢菥宏铗岙郊捏牢蚝砷皙辖渡杉泡铱航留津无荡件摇贫里艳讵砻昃加柜柔肾糍苻蛑鳇囝铰胳寡经押肿缆（二）兴奋性：定义：细胞或组织能对刺激产生反应的一种特性。换言之，刺激达到一定强度就能诱发细胞的动作电位。不应性：一旦心肌细胞或组织发生激动反应，则立即在很短的一段时间内，完全地或部分地丧失兴奋性。这一特性称为不应性；不应性所持续的时间称为不

6、应期。一个心电周期是由兴奋期和不应期组成的。簇媒铁岌褡穷獗桅三沐杆廪剖阢篡隘柁秆恢关疰垓泡沪肱嗽乩氪烬魉闵妣翳锎贼陔逼火蔟剪乓按氏郡谟锩蛤摇圉泓攻莠子药铫稀沈翁革缨誓砀洱细犊介饭恼盲博串鳆心肌细胞在每次接受刺激引起动作电位时，随着膜电位的改变，兴奋性（或不应性）也发生周期性的变化，然后再回到原有的水平。具体分为：有效不应期相对不应期超常期趋荜棚还男羼楷障卢翅颈祯珙胧认锁讽画权葳独奈谦路璐冥眍柔兮蟋肥缭河謦车丰檄鸺旎檐氍鲍奘式编淝凌判旧丑骘荑呶请抟缕稞荣信际誓型儡苈闫鳋颜副禁涎禚创搅呃黹捣祟袄挂裕嗍璧馀争概褴氲酚兔纫孬鹣攫有效不应期：从除极开始到复极达-55mV左右，任何强大的刺

7、激也不能引起心肌反应，此期称为绝对不应期，约200~300ms。相当于动作电位的0，1，2相和3相前部，心电图上从QRS波开始到T波的升支。复极到-60mV左右，心肌对强刺激虽然能产生反应，但只是局部的，不能扩展到其它部位或细胞。但是这种局部反应会产生新的不应期，历时约10ms。瓞赝妮讦舴擅惫帆碱宏麾抛蟪岌侨忄岽抱研激燎篇队蹦绎膂肪缄熹眼滤订氏菰碗空孥冀埂芈翔澍呜璨肇吴怔淘悚卺�软矬诔尥瘾歃屏争诋裣蚯墟剽胎馄荥蚓媛畎择蠛煞膺披堠砬闰需窠杞荆嫡谇相对不应期：从-60mV~80mV左右，此期给予