窦性心律失常课件_6

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1、窦性心律失常承德医学院附属医院心内科王虹窦性心律(sinusrhythm)：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，PR间期0.12~0.20秒。正常心率60~100次/分心率=60/R-R窦性心动过速(sinustachycadia)[病因etiologicalfactor]1生理性2病理性(心内、心外)3药物[临床表现clinicalsituation]1症状心悸、乏力或无症状。2体征心率快而规则，快慢呈逐渐变化，>100次/分。窦性心动过速[心电图electrocardiogram]1窦性心律2R-R<0.60秒[治疗treatment]1病因治疗2β阻滞剂、地尔硫卓窦性心动过缓

2、(sinusbradycardia)[病因etiologicalfactor]1生理性2病理性心内：窦房结病变、急性下壁心梗心外:颅内疾患、甲减、阻塞性黄疸、低温、缺氧3药物拟胆碱药物、β阻滞剂、洋地黄、钙拮抗剂、胺碘酮[临床表现clinicalsituation]1症状无症状或乏力、头晕、胸闷、心绞痛、晕厥。2体征心率<60次/分，节律规则或轻度不齐。窦性心动过缓[心电图electrocardiogram]1窦性心律，2R-R>1秒。3心律规则或轻度不齐(不同PP间期的差异大于0.12秒）。[治疗treatment]1病因治疗2无症状者无须治疗3有症状者应用阿托品、麻黄素、异丙肾上

3、腺素、心宝、氨茶碱①通过抑制磷酸二酯酶，提高心肌细胞内cAMP水平，cAMP激活蛋白激酶，通过磷酸化作用，改变细胞膜的通透性和酶的活性，可影响窦房结的除极过程，增高自律性，加速传导。②有效的解除迷走神经对窦房结的抑制作用，使心率加快。4必要时安装心脏起搏器。窦性停搏(sinusarrest)是指窦房结不能产生冲动，使心房、心室活动暂时停止的现象[病因]1生理性迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏2病理性(心内、心外)3药物窦性停搏[临床表现]1症状无症状或乏力、头晕、胸闷、晕厥、阿斯(Adams-Stokes)综合征。2体征听诊有长间歇，其前无提早的心搏。窦性停搏[心电图]1窦性心律，2在

4、一段较正常P-P间期显著为长的时间内无P波，且长P-P与正常P-P无倍数关系，3后面可有交界区或室性逸搏。[治疗]1病因治疗，2无症状者无须治疗，3有症状者应用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、心宝、氨茶碱。4必要时安装心脏起搏器。病态窦房结综合征[定义]窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合征。[病因]凡能引起窦房结缺血、纤维化、炎症、退行性变的均可是病因。病态窦房结综合征[临床表现]1症状器官供血不足表现或心悸。2体征①过缓性心律失常，②过速性心律失常，③过缓性心律失常、过速性心律失常交替出现。病态窦房结综合征[心电图]主要表现：1持续而显著的窦缓并非由药物引起，2窦性停搏与

5、窦房传导阻滞，3窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存，4心动过缓-心动过速综合征。病态窦房结综合征其他表现1在未用抗心律失常药物的情况下，房颤的心室率偏慢，或其发作前后有窦性心动过缓和/或一度房室传导阻滞，2交界区逸搏心律。[心电生理与其他检查]1固有心率118.1-(0.57×年龄)2心内或食道电生理检查窦房结恢复时间>2000ms窦房传导时间>147ms3阿托品试验病态窦房结综合征[治疗]1无症状者无需治疗，2有症状者应用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、心宝、氨茶碱，3安装心脏起搏器。房性心律失常房性期前收缩期前收缩：异位起搏点发出提早的冲动引起心脏搏动。按发生部位，可分为房性、房室交界

6、区性和室性。[病因]1功能性2器质性房性期前收缩[临床表现]1症状无症状或心悸、心脏停搏感、咽部阻塞感、乏力、头晕。2体征①脉搏脱漏，②提前心搏后有一长间歇。房性期前收缩[心电图]1提前出现的P´波与窦性P波不同，2P´R间期≥0.12秒，3P´后的QRS波群有三种可能①与窦性P波的QRS相同，②因室内差传而变形，③未下传。4多为不完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波的间期，长于一个但短于两个窦性PP间期）。房性期前收缩[治疗]1去除病因，一般无需治疗2频发、易致心动过速的需治疗，β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪、维拉帕米等。心房扑动[病因]1器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、

7、肺心病、甲亢、心包炎、心肌病。2肺栓塞、慢性心衰、二、三尖瓣狭窄或返流使心房扩大而导致房扑。3酒精中毒及无器质性心脏病者。心房扑动[临床表现]1症状①无症状，②心悸、心绞痛、晕厥，③心力衰竭症状2体征①第一心音节律强度和整齐或不整齐，快慢常呈倍数变化，②可见颈静脉快速扑动。③按摩颈动脉窦可成比率减慢心室率。心房扑动[心电图]1P波消失，代之以锯齿状F波，频率为250~300次/分2心室率规则或不规则，取决于房室传导比率3QRS形态正常或因室内差传而变形心房