前置胎盘患者的护理

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1、前置胎盘患者的护理张姗姗高明哲李淑丽刘丽娜(黑龙江省大庆市油田总医院163001}【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0222-02【关键词】前置胎盘患者护理正常胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇，尤其是多产妇。1.临床表现1.1症状评估阴道出血量，了解有无伴随症状。妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。

2、阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘初次出血的时间较早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状态。部分性前置胎盘出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多于妊娠37〜40周或临产后，量也较少。1.2体征患者一般情况随出血量的多少而定，大量出血时可贫血或休克征象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆,故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查，宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在

3、耻骨联合上方听到胎盘杂音。1.3并发症1.3.1产后出血子宫下段肌肉组织薄，收缩力差，局部血窦不易闭合；胎盘附着处血运丰富，子宫颈组织脆弱，分娩时易撕裂，因此易致产后出血。1.3.2产褥感染产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈内口，细菌易上行感炎。2护理2.1预防措施注意经期卫生，避免多产、多次刮宫、引产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断、及吋正确处理。2.2急救措施对于大出血休克者，应迅速建立静脉通道，吸氧，备同型血，遵医嘱输液输血并II做好剖宫产术的术前准备。若在基层医院，大出血无法处理时，应先输液输血，在消毒条件下用无菌

4、纱布填塞阴道、腹部加压包扎暂吋压迫止血，迅速转送到上级医院治疗。2.3病情观察严密观察并记录生命体征，阴道流血的量、色、流血吋间等，监测胎儿宫内状态。发现异常及吋报告医师并配合处理。2.4一般护理2.4.1保证休息，减少刺激孕妇需住院观察，绝对卧床休总，尤以左侧卧位为佳，并定吋间断吸氧，每日3次，每次lh,以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。行腹部检查吋动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。2.4.2纠正贫血除U服硫酸亚铁、输血等措施纠正贫血外，加强孕妇饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血

5、。另一方面还可增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。2.4.3及吋更换会阴垫以保持会阴部清洁、干燥。2.5心理护理向孕妇及其亲属讲解本病的基本情况，使其保持乐观的态度，耐心细致地解答患者提出的问题，让患者及其亲属接受本病。保持病室安静、清洁、安全，为患者创造良好的休养环境，以降低患者对本病的恐惧程度。提供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。2.6病情观察2.6.1严密观察并记录孕妇的生命体征，阴道流血的量、色、流血吋间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查，査血型，交叉配血备用。发现异常及吋报告医生并配合处理。2.6.2产后也应严密观察产妇的生命体征及阴道

6、流血情况，发现异常及时报告医生处理，以防止或减少产后出血。2.7对症护理对于根据病情需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去枕侧卧位,开放静脉，配血，做好输血准备；在抢救休克的同吋，按腹部手术患者的护理进行术前准备。并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。护理的0标在于保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。而期待疗法的护理苏0的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。这种方案适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重<2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。住院期间严密观察病情变化，为孕妇提供全面优质护理是期待疗法的关键措

7、施。故嘱绝对卧床休总，左侧卧位避免局部刺激。禁止性生活、阴道检查、肛门检查、灌肠及任何刺激。定时间断吸氧，每日3次，每次30min。3.讨论护士应加强孕妇的管理，宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或宫腔感染，减少发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。指导孕妇定期产前检查，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。出院后注意休息，保持外阴清洁。加强营养，给高蛋白、高纤维素的饮食，多食含铁丰富的食物，以纠正贫血，增强抵抗力，预防出血和感染的发生。参考文献[1】王秀兰，钟玲，刘丽芳，等.