前置胎盘的护理

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1、前置胎盘的护理马利飞定义前置胎盘：正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症。病因病因不清，可能与下列因素有关：子宫内膜病变与损伤如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。胎盘面积过大多胎妊

2、娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。受精卵的滋养层发育迟缓当受精卵已达到子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。分类以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。临床表现（一）生理方面症状妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无痛性阴道出血是前置胎盘的

3、主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处于休克状态；边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少；部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、多次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正比。

4、体征与出血量多少有关，如大量出血时，孕妇往往有休克征象。腹部检查：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。辅助检查B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘＜7cm，则为部分性前置胎盘。（二）心理社会方面孕妇及家属往往表达对出血的恐惧，担心胎儿宫内的安危，担心孕妇的生命安全。对母儿的影响（一）孕产妇产后出血子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生

5、产后出血，量多且难于控制。植入性胎盘子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。产褥感染剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱，于产褥期容易发生感染。（二）胎儿出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率增加，早产儿生活能力低下。处理原则（一）期待疗法在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般情况良好，孕周不足37周或体重估计低于2300g

6、者。住院期间，绝对卧床休息，纠正贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。护理诊断组织灌注量改变：与前置胎盘所致出血有关有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关恐惧：与担心胎儿安慰有关（二）终止妊娠适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者。终止妊娠的方法有：剖宫产段时间内即可迅速结束分娩，对母子较为安全。是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩至于用已临产、阴道出血量不多、全身情况良好、产程进展顺利、估计短时间内可结束分娩者。护理评估（一）病史询问孕妇既往有无

7、子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。（二）身体评估1.症状正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称重。2.体征有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。3.辅助检查B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。护理措施（1）绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆行感染。（2）护理人员应解说本病的基本情况，提供心理安慰，

8、给予情绪支持，允许家属陪伴。（3）病情观察注意阴道流血量，计算卫生纸的用量并称重。观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是大出血时，观察休克的症状和体征。测量体温，监测感染。注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予处理。（4）期待疗法期间的护理绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血。定时间断吸氧，每日3次，每次半小时，以增加胎儿血氧供应。严密观察出血情况，配血备用。卧床休