精神卫生护理8章_器质性精神障碍患者的护理课件

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1、器质性精神障碍的概念器质性精神障碍的分类临床表现与治疗要点护理评估护理诊断护理措施健康教育第8章器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍一组由人体组织形态学改变（如感染、创伤、肿瘤、癫痫、变性等）所致的精神障碍，有别于所谓功能性精神障碍，后者指根据目前科学技术水平尚未发现明确组织形态学改变的精神疾患器质性与功能性的区分是相对的和有条件的分类脑器质性精神障碍颅脑器质性病变损害脑组织所致的精神障碍脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、颅脑外伤、脑肿瘤、癫痫……躯体疾病所致的精神障碍脑外的各种躯体疾病导致脑功能障碍而引起的精神障碍躯体感染

2、、内分泌障碍、内脏器官疾病、营养代谢疾病……有时二者并不能截然分开脑器质性精神障碍——阿尔茨海默病老年痴呆〓老年性痴呆老年痴呆分类混合性痴呆血管性痴呆老年性痴呆阿尔茨海默病Alzheimer’sdisease一组原因未明的原发性脑变性疾病德国精神病理学家AloisAlzheimer(1906)首次报道常起病于老年期或者老年前期主要临床表现为痴呆综合征，以起病缓慢，逐渐加重、不可逆转为主要特点9流行病学65岁以上为5%-8%75岁以上为15%-20%85岁以上为25%-50%美国：每年死于AD超过10万人，占第四位女性高于男性

3、病因及发病机制病因及发病机制迄今未明，或尚未找出单一的、决定性的发病因素一般认为本病的发病是复杂的多因素综合作用所致，与遗传、生物、脑形态改变、神经生化等因素都有关系遗传因素家族聚集现象有痴呆家族史者，其患病率为普通人群的3倍染色体和基因：可能是常染色体显性基因所致21号染色体长臂的淀粉样前体蛋白基因14号染色体的早老素1基因（PS1）1号染色体的早老素2基因（PS2）19号染色体的ApoE等位基因ε4先天愚型（21-三体综合征）患者的患病风险增加躯体疾病甲状腺功能减退(相对危险度为2.3)，癫痫(相对危险度为1.6)，颅脑

4、外伤，抑郁症特别是老年期抑郁症，精神分裂症和偏执性精神病铝硅等神经毒素在体内的蓄积正常衰老过程的加速免疫系统的进行性衰竭机体解毒功能削弱及慢病毒感染等社会心理因素高龄、低教育水平、丧偶、独居、经济困难、生活颠沛等社会心理因素可成为阿尔茨海默病的发病诱因脑结构变化病理：大脑皮质萎缩组织：神经细胞广泛消失/变性（老年斑、神经元纤维缠结）临床表现隐匿起病，持续进展，平均5-10年临床表现（早期）记忆障碍早期突出症状/核心症状近事遗忘先出现视觉空间定向能力受损心境障碍临床表现（中期）记忆明显受损远期记忆力也受损语言障碍（语义-命名-

5、不知所云）失认和失用智能衰退日益严重理解、判断、计算、定向力均受损性格改变（缺乏道德感羞耻感）临床表现（后期）记忆极差个人生活能力丧失语言严重受损/失语卧床不起、大小便失禁、口齿不清常死于褥疮、骨折、肺炎等阿尔茨海默病分型1.老年前期型2.老年型3.非典型或混合型4.其他型诊断标准根据CCMD-3（一）症状学标准（二）严重程度标准（三）病程标准（四）排除标准治疗要点目前尚无特效治疗方法早期发现、早期治疗，应用恰当的药物、心理治疗、康复治疗等能延缓病情进展，降低伴发疾病的患病率及死亡率（1）药物治疗：乙酰胆碱酯酶抑制剂（2）对

6、有精神症状的患者可根据不同精神症状选用相应的精神药物，但应从小剂量开始，增量宜慢，治疗量宜采用个体化的最低有效量（3）适合患者及家属的心理治疗、社会干预、健康教育应贯穿整个治疗过程护理评估1.病人的一般情况2.脑器质性疾病3.躯体状况评估4.精神状况评估5.社会家庭资料评估病人的一般情况年龄，性别，住址，文化职业背景等生命体征、饮食、睡眠、排泄情况生活方式、经济状况及受教育程度生活经历、性格特点及兴趣爱好脑器质性疾病评估患者是否存在脑器质性疾病是否存在家族史用药情况、药物过敏史及药物不良反应躯体状况评估生命体征、意识状态、外

7、貌、自我照顾的情形、全身营养情况等是否并存其它躯体疾病，有无生活懒散、疲倦感等精神状况评估记忆力、注意力、智能、语言评估有无情绪低落、焦虑、紧张、恐惧有无情感不稳、易激惹、兴奋躁动、吵闹不休，冲动伤人行为有无人格改变有无定向力改变，有无自知力社会家庭资料评估家庭成员对精神疾病的认识程度家庭环境气氛、患者在家中的地位、经济状况工作环境、社会支持系统是否有条件让病人治疗、休养护理诊断思维过程改变有暴力行为的危险有受伤的危险生活自理缺陷睡眠形态紊乱社交障碍有感染的危险日常生活中随时记忆方法：让病人主动关心日期、时间的变化鼓励病人多

8、与家属成员和邻居交谈日常生活用品尽量让病人自己取放陪同病人外出也尽量指导病人自己辨别方向等有暴力行为的护理护理人员对病人要有高度的责任感和同情心，掌握病情动态变化夜间、凌晨等时间以及医护人员交接班时段等较容易发生意外，护士应提高警惕，密切观察做好安全检查工作，防止留存或获得用于自杀、伤人的