肠系膜肿瘤误诊一例分析

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1、肠系膜肿瘤误诊一例分析【】目的分析总结肠系膜肿瘤误诊为急性阑尾炎的原因。资料选取来我校卫生科就诊患者肠系膜肿瘤误诊为急性阑尾炎一例。结论为了避免误诊，临床医师必须认真详细的综合患者病情对患者进行诊断,学习新的技术知识来提高诊断的准确性。　　【关键词】肠系膜肿瘤误诊阑尾炎　　：R735.4：C：1005-0515（2011）11-371-02　　　　肠系膜肿瘤是发生于肠系膜的肿瘤。是肠系膜组织的少见病，根据统计，肠系膜肿瘤中纤维瘤约占25%，肌瘤约占15%，组织细胞瘤(黄色肉芽肿)约占15%，血管外皮细胞瘤约占10

2、%，神经纤维瘤约占5%，间叶瘤约占5%。中国有限的资料表明多见于男性可发生于任何年龄。本病发病隐匿，早期常无特异性表现，临床误诊率高，约2/3患者被误诊为其他疾病或拟诊为不能定论的腹部包块。我校卫生科偶遇一例误诊为急性阑尾炎，现报告如下：　　1病例报告　　患者，女，21岁。因右下腹持续性疼痛半天来卫生科就诊，患者主诉上午体育课跑了400米后，感右下腹疼痛，呈持续性，回宿舍休息两个小时，未见明显缓解，查体：T36.8℃，BP125/80mmHg,神志清楚，精神稍萎，心肺听诊未见异常，腹平，尚软，右下腹压痛明显，反跳

3、痛可疑阳性，双肾区无叩击痛。血常规：白细胞1.2×109/L中性粒细胞0.79淋巴细胞0.21，余（—），尿常规大便常规均正常，诊断：急性阑尾炎，给予左氧氟沙星联合丁胺卡那霉素抗感染治疗三天，患者右下腹痛未见明显好转。随即转到上一级医院就诊。经反复B超检查发现右下腹有一疑似包块；后经肠镜检查确诊为回肠系膜肿瘤，病理切片为恶性。即行肿瘤摘除术，16天后出院回家。　　2讨论　　急性阑尾炎发病率高，误诊率高，根据临床经验，大约有20%-30%的病例缺少典型的临床表现，容易出现误诊。　　本病例根据患者突然右下腹疼痛，B超

4、及肠镜检查诊断肠系膜肿瘤并不困难，而来卫生科诊断其急性阑尾炎。分析其主要原因为：1，患者明显的右下腹疼痛，血象高，麦氏点压痛明显，考虑的就是急性阑尾炎2，患者无肾结石病史，尿常规正常，排除了泌尿系结石，故考虑急性阑尾炎可能性大。3，对肠系膜肿瘤临床特点缺乏足够的认识。4，患者右下腹持续性疼痛，两联抗生素治疗效果不显，分析思路紧局限于临床常见的急性阑尾炎，而鉴别诊断的B超未做。　　从本例回肠系膜肿瘤并复习有关资料获得以下启示：小肠肿瘤的发病率较胃肠道其他部位为低，约占胃肠道肿瘤的2%左右，恶性肿瘤占3/4左右，由于

5、小肠肿瘤的临床症状很不典型，常表现一种或几种症状：腹痛、肠道出血、肠梗阻、腹内肿块、肠穿孔、类癌综合征。缺少早期体症和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。对具有上述一种或数种表现着，应考虑小肠肿瘤的可能，需作进一步的检查。　　我们认为：对于腹痛病人，不能单纯的从常见病的角度去考虑，也要考虑到不常见的疾病，本病少见，起病隐匿，且缺乏特异性的症状及体征给本病的诊治带来了一定困难，尽管影像学的发展为其诊断提供了客观依据，但诊断符合率仍低于30%。本例中患者为青少年，如此年轻，而且小肠恶性肿瘤的病死率高，临床上应予以高度重

6、视。不断学习新的技术知识来提高诊断的准确性。