小儿肠系膜淋巴结炎48例误诊分析

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1、小儿肠系膜淋巴结炎48例误诊分析【关键词】小儿肠系膜淋巴结炎　　本院2003年9月至2006年8月，共收治肠系膜淋巴结炎216例，均经腹部彩色多普勒超声检查［１］证实。其中48例初诊或外院误诊，占22.2%。为提高对本病的认识，现将误诊48例病例作一分析。报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组48例，其中男28例，女20例，年龄12个月～3周岁20例（占41.7%），＞3周岁及＜7周岁28例（58.3%）。误诊病种：胃肠痉挛16例，消化不良12例，急性胃炎9例，蛔虫症6例，急性肠炎3例，急性阑尾炎

2、2例。误诊时间：2～15d(平均8d)。病程最长达2年。　　1.2临床表现448例中表现腹部隐痛40例，腹部痉挛痛8例；脐周痛30例，右下腹痛14例，左下腹痛4例；伴发热、呕吐22例，伴咳嗽、咽痛34例，伴腹泻8例，伴便秘6例。体征：腹部有明显压痛28例，腹肌紧张2例，反跳痛1例，右下腹触及小结节样肿物1例。血常规：白细胞正常32例，轻度增高12例，明显增高4例；CRP：正常38例，轻度异常10例。8例腹泻病例大便常规正常4例，WBC+～+++/HP3例，RBC+/HP1例，脂肪滴+/HP1例。　　1.3

3、B超检查48例均进行腹膜后淋巴结B超检查，均可见患儿脐周肠系膜根部、脐右侧或右下方多个大小不等圆形或椭圆形低回声团块，10mm×6mm～38×16mm大小，边界清楚。经B超检查后此48例才纠正诊断，其中2例怀疑有急性阑尾炎，1例经剖腹探查，同时患有急性阑尾炎，肿大淋巴结38mm×16mm；1例因反复腹痛2年，曾多次在县、市级医院就诊，先后被诊断为胃肠痉挛、消化不良、胃炎等，予口服解痉助消化药、小儿化积口服液、胃炎干糖浆等均无显效，腹痛时作时止，转来本院就诊，后经详细询问病史、腹部触诊，并予B超检查，确诊为

4、肠系膜淋巴结炎。　　1.4治疗与结果全部病例均经中西医结合治疗。西药用头孢克肟和/或利巴韦林+维生素B6，疗程7～10d；中药治疗予疏肝和胃、利气止痛，方取四逆散合金铃子散加味，药用柴胡6g、白芍10g、枳壳10g、生草6g、川楝子6g、延胡索10g、制香附10g、厚朴10g、青皮10g，每日1剂，连服2周。48例均经中西结合治疗后好转，其中36例经中药调理后随访半年未再复发。　　2讨论4　　急性肠系膜淋巴结炎多见于7周岁以下的小儿，临床以反复腹痛为主要症状，常因呼吸道感染而加重，可伴有发热、呕吐、咽痛、

5、咳嗽、腹泻、便秘等症状。因小儿常自诉腹痛后不久即玩耍自如，或就诊经口服抗菌药或抗病毒药腹痛缓解，而容易被家长和临床医生忽视。　　分析本组48例误诊的主要原因：(1)腹痛程度不剧烈，每次持续时间较短，疼痛间隙患儿活动自如，因而未被家长重视，本组属这类情况31例(占64.6%)，未得到及时治疗；(2)接诊医师疏忽询问腹痛这一重要病史，体检不仔细，未及时予B超检查，本组属此类情况误诊8例(占16.7%)；(3)就诊时由于家长不重视，拒绝B超检查，本组属这类情况6例(占12.5%)，经抗炎治疗2～3d热退，但停药

6、1周内体温又复升高，除有少许腹痛外，查体无其它阳性体征，后再经B超检查得到阳性结果；(4)患儿行B超检查时不配合，不断移动体位，导致B超医师不能细致检查或B超医师经验不足而出现阴性结果，本组属这类情况3例(占6.3%)。因此，对有反复腹痛史并感冒后加重，经其他方法多次治疗无显效者，虽B超检查阴性，尚需请上级B超医师会诊，以防误诊。4　　小儿肠系膜淋巴结炎早期诊断一般并不困难，但对既往无腹痛病史或病史不清，就诊时又以其他伴随症状为主诉、B超检查显阴性结果时，肠系膜淋巴结炎诊断仍容易疏忽，这需要临床医师提高警

7、惕，尤其有呕吐、腹泻病史患儿千万不能只考虑胃肠炎，因沙门菌属感染最主要的临床表现为高热、腹泻，病程中可以发生胰腺炎、肠梗阻、胆囊炎、输卵管炎及肠系膜淋巴结炎［２］，对吐泻同时有高热且患病年龄又偏长者，不能忽视腹部触诊，在做大便常规加培养检查的同时，应及早行腹膜后淋巴结B超检查。对沙门菌侵及的肠系膜淋巴结炎应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则应行手术引流［３］。对右下腹痛为主者，尤其是右下腹压痛明显者，极易误诊为阑尾炎，但阑尾炎右下腹压痛点固定，有明显的反跳痛和肌紧张，而本病压痛部位靠近中线或偏

8、高，且不固定，少有反跳痛及肌紧张，可与之鉴别［４］。对体检不满意者，应早行B超检查确诊。【参考文献】　　1齐信王,汤贞彦,兰文胜.高频彩超诊断急性肠系膜淋巴结炎的价值.实用儿科临床杂志,2004,19(9):749.　　2YacamanHR,FloresNG,FscobedoCE,etal.Acutepancreatitissecondarytotyphoidfeverinapreschoolchild.RevGastroen