百日咳白喉和破伤风预防与控制课件

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1、百日咳、白喉和破伤风预防与控制江苏省疾病预防控制中心陈勇主要内容百日咳白喉破伤风免疫预防百日咳病原学百日咳杆菌（BordetellaPertussis）革兰氏染色阴性杆菌分为4种相变急性期：Ⅰ恢复期：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ毒力、免疫原性流行概况1579年，Guillaumede等首次提及百日咳病1840年，Monlton等描述了百日咳的临床症状1906年，Bordet和Gengou从病人痰液中分离出病原体1906年，第一代疫苗问世1970s，实施EPI，进行大规模疫苗接种WHO：全世界每年大约有6000万百日咳病例，其中有50万~100万死亡江苏省流行情况流行病学传染源人是百

2、日咳杆菌的唯一天然宿主家庭接触者和病人是传染源自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强流行病学传播途径呼吸道传播带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，经空气传播人群易感性人群普遍易感6个月以下婴幼儿发病多，母体无足够的保护性抗体传给胎儿病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。临床特点及救治临床表现潜伏期7~14天卡他期：轻微的咳嗽、鼻炎等，约2周痉咳期：咳嗽加剧、头劲部静脉充血，面红耳赤或上唇紫绀和流鼻涕。随后咳嗽停止，大量粘液或脓痰由气管排除，伴有呕吐，4~6周。恢复期：咳嗽减少，至消失，逐渐恢复正常最常见的合并症为肺炎，是百日咳患者死亡的主要原因

3、10%~20%重症病例留有长期后遗症，如智障、听力受损诊断标准流行病学史三周内接触过百日咳病人，或该地区有百日咳流行。临床表现流行季节有阵发性痉挛咳嗽者。咳嗽后伴有呕吐，严重者有结膜下出血或舌系带溃疡者。新生儿或婴幼儿有原因不明的阵发青紫或窒息者，多为典型痉咳。持续咳嗽两周以上，能排除其他原因者。实验室诊断白细胞总数明显升高，淋巴细胞占50%以上。从病人的痰或咽喉部分泌物中分离到百日咳杆菌。恢复期血清凝集抗体比急性期抗体呈四倍或四倍以上升高。临床特点及救治治疗原则对病人的隔离自发病后隔离40天，或至痉挛性咳嗽出现后30天，接触者观察21天。药物治疗尽早给予抗生素治

4、疗，如红霉素和氯霉素等。并对症治疗，防止并发症的发生。病例监测疑似病例具备临床表现中的1、2、3、4中任何一项，或同时伴有流行病学史者临床诊断病例疑似病例加实验室诊断中的1。确诊病例疑似病例加实验室诊断中的2、3。控制措施预防措施健康教育流行期间少出门，不到公共场所活动，减少感染的机会免疫接种病人、接触者及其接触环境的管理百日咳病人隔离至痉咳后30天，接触者观察21天流行期措施及时报告疫情，隔离病人，密切观察接触者，对易感人群实施应急接种疫苗，对患者及早用青霉素或氯霉素治疗白喉病原学白喉杆菌革兰氏染色阳性杆菌至少分为33个不同溶菌型和20多种细菌素原菌株流行概况1

5、826年，Brettoneau正式命名1883年，Klebs发现白喉杆菌1888年，Roux和Yersin发现白喉外毒素1923年，Glenng和Ramon制成类毒素江苏省流行情况流行病学传染源白喉杆菌是严格寄生于人的细菌传染源为病人和带菌者流行病学传播途径呼吸道传播带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，经空气传播人群易感性人群普遍易感易感性的高低取决于体内抗毒素的量临床特点及救治临床表现潜伏期1~7天，多为2~5日咽白喉：发病缓慢，发热、咽痛、吞咽困难、呼吸困难。喉白喉：原发性可无任何症状，向下蔓延，可有犬假吠样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音鼻白喉：鼻塞，浆液性带血分泌物

6、，鼻前腔或鼻中隔处常见假膜皮肤白喉：浓疮样皮肤，在黄色或灰绿色假膜下，有坏死和溃疡形成，附近淋巴结肿大，局部皮肤往往经久不愈诊断标准流行病学史白喉流行区，与确诊白喉病人有直接接触史临床症状发热、咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，鼻、咽、喉部有不易剥落的灰色假膜，剥落时易出血实验室诊断白喉棒状杆菌分离培养阳性并证明能产生毒素咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒病人双份血清特异性抗体呈四倍或四倍以上增长临床特点及救治治疗原则尽早一次足量给予白喉抗毒素使用抗毒素前，必须先做皮肤试验，阳性者脱敏。抗生素首选为青霉素，也可使用红霉素对症和一般疗法烦躁不安者

7、，可用镇静剂。中毒症状严重者使用激素。病人应卧床休息，防止心肌炎。给予高热量的饮食，补充大量维生素B1和维生素C。病例监测疑似病例具有典型的临床症状者临床诊断病例疑似病例如咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌、并有异染颗粒或具有流行病学史确诊病例疑似病例白喉杆菌分离培养阳性，并证明能产生毒素或病人双份血清特异性抗体四倍或四倍以上增长控制措施传染源对病人早发现、早报告、早期就近隔离治疗并及时处理疫区。病人症状消失后，隔日采集咽拭子培养，连续两次阴性者，方可出院；如无条件培养，可在症状消失1~2周后出院。对密切接触者进行登记，医学观察7天，同时进行鼻咽拭子培养，阳

8、性者给予抗