百日咳、白喉和破伤风免疫预防.ppt

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1、1百日咳、白喉和破伤风免疫预防深圳市疾病预防控制中心2百日咳3百日咳（Pertussis）：是由百日咳杆菌（百日咳鲍特菌）引起的一种急性呼吸道传染病，以阵发性咳嗽以及痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样尖声吸气，并常伴有呕吐为特征。任何年龄的人都可以感染，但多发于儿童，病程长，咳嗽可持续2～3个月之久，故名“百日咳”。本病通过飞沫传播，传染性极强，易合并肺炎及脑病，是导致死亡的主要原因。通过实施疫苗的免疫接种，目前百日咳的发病率已控制在较低水平，但近几年疫情有所回升。42011年欧美国家百日咳发病率较高42008年，全球百日咳发病1600万例，死亡19.

2、5万儿童；95%发生在发展中国家；2011年，全球共报告13.9万例。5美国百日咳疫情-卷土重来5IncidenceofPertussisper100,000PopulationintheUnitedStates,1980–201162012年英国大龄儿童和成人百日咳发病10倍增多2012年1-5月，英格兰和威尔士报告1781例，死亡5人2011年共1118例，2008年全年死亡7人＞15岁1324例2012年1-12月，英格兰和威尔士报告9741例，死亡14人＞15岁8059例67澳大利亚百日咳发病率较高1991-2011年澳大利亚百日咳分年龄

3、别发病率8中国：百日咳有效控制？81990-2012年中国百日咳报告病例数9部分地区百日咳发病严重92009-2011年中国百日咳年平均发病率地区分布10102012年中国百日咳实验室确诊病例地区分布11百日咳全年均可发病，无季节性112010-2011年中国百日咳报告病例数周分布12百日咳报告病例以＜10岁儿童为主122010-2011年中国百日咳报告病例年龄分布13中国成人百日咳真的没病例吗？美国血清学研究显示，21％（95％CI:13％-32％）持续咳嗽超过2周的成人患有百日咳。16/75例中国预防医学会持续性咳嗽儿童百日咳临床多中心调查研

4、究年龄≥6岁,连续咳嗽2周以上患儿血清和鼻咽拭子入组1001例，DPT接种率93.5%13142011年中国＜1岁百日咳报告病例月龄分布14接种疫苗15百日咳低估可能存在原因生物学因素导致发病率低病例接受正规医疗卫生服务的能力差抗生素不规范使用实验室诊断比例低医务人员不怀疑为百日咳疫情漏报成年人发病未引起重视1516病原学百日咳鲍特菌为革兰阴性短小球杆菌最适宜生长温度35℃-37℃抵抗力较弱，对紫外线及一般消毒剂均敏感56℃30分钟或干燥数小时即死亡对大环内酯类药物、多粘菌素、氨苄西林敏感对呼吸道纤毛上皮细胞有明显的趋向性和黏附性能进入上皮细胞，

5、不会穿透黏膜下层细胞或侵入血液细菌毒素可进入血液，产生全身效应1617病原学-抗原成分17成分生物学活性免疫作用百日咳毒素PT分泌性外毒素，有组胺致敏性，可引起淋巴细胞增多，激活胰岛素细胞，增强免疫反应。强免疫原，是最重要的保护性抗体,与临床免疫力有关丝状血凝素HFA与百日咳杆菌黏附于呼吸道纤毛上皮细胞有关。免疫协同作用,和较强的免疫原性,可预防临床发病菌毛蛋白FIM与百日咳杆菌黏附于呼吸道纤毛上皮细胞有关。可预防临床发病黏附素PRN外膜蛋白，可增强对呼吸道纤毛上皮细胞的黏附作用。存在遗传变异，抗原转换见于循环株而非人群中使用的疫苗株BrkA外膜

6、蛋白，介导黏附宿主细胞功能，抵抗抗体依赖补体介导的细胞毒作用。腺苷酸环化酶抑制吞噬功能。主动免疫的保护效力与全细胞疫苗的相似内毒素导致动物的发热和局部反应，对人类可能也有类似作用。气管细胞毒素引起纤毛功能停滞和气管黏膜的细胞病变皮肤坏死毒素引起动物皮肤坏死和血管收缩18传染源人是唯一宿主副百日咳鲍特菌也可以从羊中分离到主要传染源：家庭接触者和成人百日咳患者76%-83%婴幼儿由家庭成员(主要是父母)传播的潜伏期末排菌，主要是发病开始的第1-3周发病第1周（卡他期）传染性最强潜伏期：7-10天（2-21天）1819家庭传播途径复杂1920二代罹患率

7、较高学校：20％-50％敏感的家庭接触者：70%-100％2021易感人群人群普遍易感典型临床表现多见于：1-5岁严重病例和死亡病例多见于：出生后数周或数月自然感染和接种疫苗不能获得终生免疫疫苗保护力在4-12年后逐渐减弱第5剂DTaP5年内保护力减弱6个月以下婴儿不能从母体获得足够的胎传抗体21221990–2010美国百日咳病例年龄分布22231980-2009美国百日咳死亡病例年龄分布23Age-Group1980-198911990-199912000-200920-1month38681522-3month1116244-5month5

8、526-11month7411-4years13225-10years16311-18years003>18years128Total7