肺结核课件_2

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1、结核病（tuberculosis）一概述结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。全身各个脏器均可发生，但以肺结核最为常见。病变特征是结核结节形成伴不同程度的干酪样坏死。各年龄组均可发病。活动期常有结核中毒症状——潮热、盗汗、食欲不振、消瘦、乏力等。结核伴空洞Secondarypulmonarytuberculosis慢性纤维空洞型肾结核二、病因及发病机理病原体结核杆菌（1882年Koch发现人型（90%）和牛型（10%）紫红色短杆状微弯曲的细菌为结核杆菌传染源排菌的空洞型肺结核病人传播途径＊呼吸道（主要）＊消

2、化道（少数）＊皮肤（偶尔）结核杆菌不具内毒素和外毒素致病力与菌体的化学成分尤其是脂质成分有关。病因及发病机理脂质：占60%。与细菌毒力有关；使病灶内巨噬细胞转变为类上皮细胞并形成结核结节；保护菌体不易被巨噬细胞消化；其衍生物索状因子对组织有强的损伤作用；菌体成分蜡质D——与菌体蛋白结合后引起强烈变态反应。蛋白：具抗原性，使机体产生变态反应，引起组织坏死及全身中毒症状。多糖：半抗原，参与免疫反应，并引起局部白细胞浸润。病因及发病机理巨噬细胞发病机制上皮样细胞致敏T细胞淋巴细胞干酪样坏死未免疫激活吞噬、杀菌活性细胞因

3、子迟发过敏反应3~6周产生免疫反应免疫反应初次感染组织破坏干酪样坏死HLA-ÌÌ类抗原杆菌抗原T细胞受体免疫反应的出现提示机体己获得免疫力，对病原菌有杀伤作用变态反应常同时伴随干酪样坏死引起组织结构的破坏病因及发病机理Koch现象注射TB菌先注射少量弱毒TB菌10~14天易于死亡局部肿快4~6周再次注射局部反应剧烈痊愈结核病的发生、发展多取决于感染的细菌量、毒力和机体对结核杆菌的反应性病因及发病机理菌少，机体抵抗力↑时：以免疫反应为主；病变以增生为主；临床病情好转。菌多，机体抵抗力↓时：以变态反应为主；病变以

4、变质、渗出为主，临床病情恶化。病因及发病机理三基本病变属慢性特殊性炎症有不同的病变类型：㈠以渗出为主的病变㈡以增生为主的病变㈢以变质为主的病变（一）以渗出为主的病变条件：菌多或毒力强，机体抵抗力低下或变态反应强。病变特点：浆液、纤维素、单核细胞渗出为主临床：1.见于感染早期、进展恶化阶段2.好发于浆膜结局:渗出物完全吸收;转变为以增生为主；或以坏死为主病变㈡以增生为主的病变条件：菌少，机体抵抗力强病变特点：形成结核结节（对结核病有诊断意义的病变）临床：病情趋向稳定，好转结核性肉芽肿形成示意图镜下典型的结核结节结

5、构＊上皮样细胞＊朗罕氏多核巨细胞＊淋巴细胞细胞免疫标志＊成纤维细胞有愈合意义＊干酪样坏死结核结节结核结节结核结节郎罕氏巨细胞上皮样细胞淋巴细胞巨噬细胞成纤维细胞上皮样细胞朗罕氏巨细胞肉眼结核结节小，多个结节融合后,境界分明，约粟粒大小，呈灰白半透明状。有干酪样坏死时略显微黄，微隆起于器官表面肺粟粒性结核㈢以变质为主的病变条件：有渗出或增生病变在先，当菌多、毒力强，病人抵抗力极低或变态反应极强时发生。病变特点：干酪样坏死临床：病情严重，恶化。CaseouspneumoniaSero-fibrinexudatewit

6、hcaseousnecrosisandacutecavity渗出,坏死,增生三种变化往往同时存在.但以某一种改变为主:取决于机体状态和细菌的量,毒力大小增生渗出坏死基本病变的转化规律转向愈合吸收消散；纤维化、包裹钙化转向恶化浸润进展、溶解播散转向愈合吸收消散渗出物通过淋巴管完全吸收消散；或部分吸收病灶缩小临床上称吸收好转期纤维化、包裹、钙化较大的干酪样坏死灶通过肉芽组织增生纤维化、纤维包裹或钙化的方式愈合临床上称为硬结钙化期转向愈合转向恶化浸润进展病灶周围出现渗出性病灶，向外连续推进扩大,并继发干酪样坏死

7、临床称为浸润进展期溶解播散病情恶化，结核杆菌大量繁殖，干酪样坏死物溶解液化，随自然管道、支气管、淋巴管、血管播散形成新的病灶。临床称之溶解播散期转向恶化FibrosisandencapsulationofcaseousnecrosisInfiltrativetuberculosis干酪性肺炎Chroniccavity粟粒性肺结核结核病原发性肺结核病肺外结核病肺结核病继发性肺结核病原发性肺结核㈠病变特点：肺原发综合征构成：肺内原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结核原发灶部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处㈡临床表现：常不

8、明显原发病灶好发部位上叶下部或下叶上部近胸膜处肉眼灰白色炎性实变灶，病灶中央多有干酪样坏死肺门淋巴结结核沿淋巴管扩散的结核杆菌至肺门淋巴结引起结核病变表现为:淋巴结肿大干酪样坏死结核性淋巴管炎肺原发综合征发展和结局淋巴道扩散——多组淋巴结结核支气管播散较少见－干酪样肺炎血道播散全身粟粒性结核病急性、慢性肺内粟粒性结核病急性、慢性肺外器官结核病原发性肺结核扩散途径