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《原发性肺结核课件_2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、结核病Tuberculosis全世界每年死于结核病人数为2百万每年新发现结核病人数为8百万按照目前的趋势，2001年到2020年的二十年间，将会新发现结核感染病人10亿，其中将近2亿患病，3百50万病人将死于结核。（WHO资料）Introduction全球结核感染人数20亿，约占三分之一结核感染高发区:南亚、中国、印度、非洲、拉丁美洲（16thNelsonTextbookofPediatrics）中国目前结核感染人数3.3亿现有结核病人数600万0~14岁儿童结核感染率6%～9％March24WorldTBDay世界结核病日WorldT
2、BDay 24March2001"DOTS-TBcureforAll""DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"StopTB,FightPoverty.WorldTBDay2002WorldTBDay,March24,2004结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病原发型肺结核是儿童最常见的结核病类型DefinitionMycobacteriumtuberculosis/结核杆菌Acid-Fastbacillus,AFB(RobertKoch,1882)抗酸染色为红色-
3、抗酸杆菌M.tuberculosis(人型结核杆菌)&M.bovis（牛型结核杆菌）是对人类致病的最主要的两型结核杆菌Transmission结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核anopenactiveTBpatient抗酸杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周）释放cytokines/lymphokines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌PathogenesisImmunity
4、ResponseAllergy同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现Pathogenesis注射TB→全身蔓延→死亡小鼠小剂量感染注射TB→局部红肿、坏死→痊愈说明：机体在初次感染TB的过程中，产生变态反应同时获得免疫力1891年Koch发现Koch现象KOCH现象1.健康豚鼠注射结核菌后2-3周,注射局部出现炎症,溃疡,淋巴结肿大,然后全身播散死亡2.6-12周前预先注射减毒或少量结核菌,再接种有毒结核菌,2-3天后局部出现剧烈的炎症反应和溃疡,以后逐渐愈合而未出现淋巴结肿大及全身播散KOCH现象提示初次感染时,宿主既无保护性免疫机制,
5、又无迟发性超敏反应(DTH),局部反应缓慢,不能有效控制结核菌扩散,引起全身播散而死亡后者由于机体产生了细胞免疫(CMI)和DTH,因而局部反应剧烈,能有效控制结核菌的生长和扩散,使之痊愈DiagnosisCaseHistoryToxicsymptomsoftuberculousinfection/结核中毒症状Historyofcontactwithpulmonarypatients/结核接触史HistoryofBCGvaccination/卡介苗接种史Historyofotherinfectionillness/既往病史结核接触史尤其
6、是与活动性开放性肺结核病人的密切接触；结核中毒症状mildfever/低热nightsweat/盗汗fatigue/乏力poorappetite/食欲减退weightloss/消瘦卡介苗接种史卡介苗接种史检查有无卡痕既往病史TB/结核measles/麻疹chickenpox/水痘其他病原学诊断结核菌检查（查痰液、胃液等sputum,pus,CSF,urine,etc）AssistedExamination病理诊断pathologicaldetection淋巴结穿刺Lympho-nodespuncture组织活检Tissuebiopsy纤
7、维支气管镜Fibrobronchoscope结核性肉芽肿结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。免疫学检查结核菌素试验(PPDpurifiedproteinderivativeorOTtest)ELISA检测PPD-IgM、IgG结核菌素接种后，多长时间观察结果？接触结核后，多长时间结素试验出现反应？TuberculinSkinTest1.TheMantouxTest 0.1ml,5TU,PPD,inoculatedintradermally2.Standards(induratio
8、n)：（－）<5mm（＋）5~9mm（++）10~20mm（+++）>20mm（++++）inaddtiontoinduration,blainornecrotic阳性无活动性结核：种卡介苗、隐性感染有活动
