原发性肺结核

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1、结核病Tuberculosis儿科学教研室概述简介Introduction在世界上，每年有２００百万人死于TB每年有大约８百万人新患结核病从2001年到2020，将有１０００万人新感染结核菌，200万人将患病，如果照目前的趋势发展下去，35万人将死于本病。-----WHOIntroduction结核病发病率最高的国家是：南亚、中国、印度、非洲和拉丁美洲。因此，1993年WTO宣布全球结核处于紧急状态。Introduction中国三百三十多万人感染了结核病六百多万人患结核病结核病的感染率是9.6%简介Intro

2、ductionMarch24WorldTBDay世界结核病日Intheworld-----WHOWorldTBDay24March2001"DOTS-TBcureforAll""DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"定义Definition结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病原发性肺结核主要发生在儿童期，占儿童各型肺结核总数的85.3%Etiology病因Mycobacteriumtuberculosis/结核杆菌结核菌：分枝杆菌，具抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳

3、性抗酸染色为红色---抗酸杆菌分4型：人型、牛型、鸟型、鼠型，对人类致病的主要为人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体。流行病学Transmission１、传播源：常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。２、传播途径：（1）、呼吸道：为主要传染途径，痰（带菌）→呼吸道→肺部感染（原发病灶）；(主要传播途径为呼吸道)（2）、消化道：少数，产生咽部及肠道原发病灶；（3）、皮肤和胎盘：少见。.Transmission3、易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经

4、济落后等是人群结核病高发的原因。新生儿对结核菌非常易感。儿童发病与否主要取决于：（1）、结核菌的毒力与数量（2）、机体抵抗力的强弱（3）、遗传因素anopenactiveTBpatientTransmissionPathogenesis发病机制PathogenesisAcid-Fastbacillus↓进入体内（胞内寄生）↓致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周）↓释放INF-r↓单核细胞聚集、激活、增殖、分化↓吞噬和杀灭结核杆菌细胞介导的免疫反应发病机制同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现结核菌→T细胞介导→巨

5、嗜细胞（效应细胞）↓↙↘防止扩散　细胞坏死↙↘干酪样坏死空洞迟发性变态反应发病机制Inheritancefactors感染结核菌后↙↓↘90%不发病5%继发5%原发性肺结核↓（成人肺结核的主要类型）感染结核菌后机体状况Diagnosis诊断Diagnosis性别Sex:女female＞男male年龄Age:＜5岁yrsDiagnosis-----病史CaseHistory结核中毒症状Toxicsymptomsoftuberculousinfection结核接触史Historyofcontactwithpulm

6、onarypatients卡介苗接种史HistoryofBCGvaccination既往病史急性传染病史Historyofotherinfectionillness结核过敏现象Diagnosis-----病史CaseHistory结核中毒症状低热mildfever盗汗nightsweat乏力fatigue食欲减退poorappetite消瘦weightloss轻咳Diagnosis-----病史CaseHistory结核病接触史应特别注意家庭病史，肯定的开放性结核病接触史对诊断有重要意义，年龄越小，意义越大。

7、Diagnosis-----病史CaseHistory卡介苗接种史卡痕（卡疤）CheckthescarofBCGDiagnosis-----病史CaseHistory既往病史结核病TB麻疹measles水痘chickenpox等etc.Diagnosis-----病史CaseHistory结核过敏现象结节性红斑疱疹性结膜炎一过性多发性关节炎Diagnosis---体征sign症状明显而体征轻微Diagnosis-----结核菌素试验机理：结核菌感染后4~8周→致敏淋巴细胞和巨嗜细胞积聚在真皮血管周围→分泌TH

8、1类细胞因子IFN-→炎症反应→血管通透性增高→局部炎症反应→局部硬结试验方法剂量：0.1ml(含5个结素单位)PPD部位:左侧前臂掌侧面中下1/3交界处皮内→直径6~10mm皮丘观察时间：48~72小时，以72小时最准测量方法：纵、横两者的平均值Diagnosis-----结核菌素试验判断标准：硬结直径、状态〈5mm≥5mm10~19mm≥20mm硬结、水疱、破溃、双圈意义—++++++++++D