原发性肺结核(最终)

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1、原发性肺结核陕西省核工业人二一五医院儿科杨慧小儿结核可简要的分为三大类型：①原发性肺结核，又称儿童型肺结核；②血行播散性肺结核③继发性肺结核，又称成人型肺结核。临床又根据病变发展阶段分为四期：①浸润进展期②溶解播散期③吸收好转期④硬结钙化期。原发性肺结核是小儿最常见的一个结核病类型。原发性肺结核定义病理临床表现诊断治疗原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，主要包括原发综合征和支气管淋巴结结核。是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发综合征（primarycomple

2、x）：肺部原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴结炎组成。支气管淋巴结核：原发病灶范围小或已经被吸收，X线片无法查出，仅仅留下局部肿大的淋巴结，故在临床上诊断为支气管淋巴结核。definition原发性肺结核PrimaryPulmonaryTuberculosis儿童时期肺结核多是结核菌第一次侵入人体而致病，主要是原发肺结核及其演变，其特点：机体对结核菌的高度敏感性：结核菌进入儿童机体内躲在肺部形成原发病灶，为特异性结核病变，由于敏感性与反应性增高，在原发病灶周围出现明显的病灶周围炎，此为非特异性炎

3、症。常伴多发性浆膜炎、多发性关节炎、疱疹性结膜、角膜炎、结节性红斑等过敏性表现，结核菌素多呈强阳性。淋巴细胞广泛受累；早期血行播散。愈合方式为钙化原发综合征和支气管淋巴结结核二者在临床上难于区分，只在X线检查时有不同的表现。结核菌由呼吸道进入肺部后，结核杆菌进入肺泡，在局部形成炎症反应即原发灶，再由淋巴管引流到局部气管旁或支气管淋巴结，形成原发综合征（primarycomplex）。初染病灶多在肺上叶下部，以右侧多见，靠近胸膜。由于70%原发灶位于胸膜下，因此胸膜反应或局限性胸膜炎就成为原发综合征的第

4、四个组成部分。如原发灶小或已吸收致X线无法查出，则只能诊断为支气管淋巴结结核。气管旁和支气管淋巴结彼此间有淋巴管相联接，如发生结核炎变，不仅与肺部病灶同侧的引流淋巴结肿大，且对侧也能受染。原发结核由四个部分组成：肺部初染病灶；支气管淋巴结核；引导初染病灶至淋巴结之间的淋巴管炎；初染病灶临近的胸膜炎。原发综合征主要发生在肺部，约90-95%，肠道5%，也可以在咽部、皮肤等处。定义病理临床表现诊断治疗基础病理改变原发病灶初为脱屑性肺炎，或纤维蛋白性肺炎表现，中心有干酪样坏死，继之增殖性结核结节出现在其周边

5、，而后病灶周围有纤维包膜形成。病菌经病灶周围的淋巴管侵入肺门淋巴结。干酪化淋巴结往往数个相连紧贴支气管壁。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞渗出（炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白）增殖（结核结节、结核性肉芽肿）坏死（干酪性坏死）pathology病理转归吸收好转：（钙化、结节）进展：（结核性胸膜炎、支气管结核、肺不张、肺实变、肺气肿、淋巴结穿孔、肺纤维性变、支气管扩张、支气管播散、原发空洞形成、干酪性肺炎）恶化：急性粟粒性肺结核、全身粟粒结核病。pathology典型的原发综合征呈双极病变

6、：一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。小儿机体高度敏感，原发病灶的周围炎症甚为广泛，可扩展到一个肺段或肺叶。年龄越小，越明显。pathology定义病理临床表现诊断治疗儿童结核病的临床表现变化多样起病常隐匿无症状病例占80%，只是在X线检查下才被发现。上呼吸道感染结核中毒症状：不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗疲乏等。营养不良manifestation儿童结核病的临床表现变化多样超敏反应皮肤结节性红斑疱疹性眼结膜炎关节炎少数患儿起病较急肺部症状喘息、咳嗽等manifestation浅表淋

7、巴结肿大肺部体征多无明显体征叩诊可为浊音听诊呼吸音减低听诊少许湿啰音signs转归吸收好转：大多预后良好。病灶在治疗3-6月后开始吸收。10-12个月开始钙化，2年内吸收痊愈或遗留钙化灶。形成潜伏灶：肺门淋巴结结核的病程较长，病变多纤维化或硬结钙化，如未经合理治疗，病灶内的结核菌可长期生存，成为继发性结核的潜伏灶。进展恶化：并发胸膜炎、阻塞性肺气肿或肺不张、淋巴结支气管瘘、原发空洞、干酪性肺炎和急性血行播散性肺结核。定义病理临床表现诊断治疗diagnosis病史临床症状体格检查结核菌素试验寻找结核菌血

8、液学检查影像学检查纤维支气管镜检查活体组织检查。diagnosis病史：临床症状（结核中毒症状）、卡介苗接种史、结核病接触史、有关麻疹或百日咳等传染病既往史。体格检查：应注意有无卡介苗接种后疤痕；若发现疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑者，活动性结核病可能性较大。结核菌素试验：呈强阳性或由阴性转为阳性者，应进一步检查。肺部影像学检查：X线检查对确定肺结核病灶的性质、部位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作用。最后同时作正侧位，对发现淋巴结或靠近肺门部位