肺结核2传染病学 ppt课件

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1、【目的和要求】熟悉痰菌检查的意义。掌握结核病的诊断及鉴别诊断要点。掌握常用抗结核药物的作用及副作用、常用抗痨方案。熟悉接种卡介苗的意义。一、症状（symptom)（一）呼吸系统症状：1、咳嗽(cough)：2、咳痰(expectoration)：3、咯血(hemoptysis)或痰中带血：4、胸痛(chestpain)：5、呼吸困难(dyspnea)：【临床表现】(clinicalmanifestation)（二）全身症状：1、发热(fever)：2、盗汗：3、消瘦：4、乏力及食欲减退：5、内分泌功能紊乱：月经失调和闭经。6、血液系统异常表现：【临床表现】(clini

2、calmanifestation)（三）特殊表现：（课外资料）１、无反应性结核病：２、全身过敏反应：包括滤泡性结膜角膜炎、皮肤结节性红斑、白塞病（复发性的口腔溃疡、阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征）、结核性风湿症等。3、肺外结核的表现：【临床表现】(clinicalmanifestation)【临床表现】(clinicalmanifestation)二、体征：取决于病变的性质、部位、范围或程度，早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。【实验室与辅助检查】（一）一般检查（二）病原体检查（三）血清学检查（四）结核菌素试验（五）影像学诊断（六）内镜检查（七）活体组织检查【实验

3、室与辅助检查】（一）一般检查（二）病原体检查（三）血清学检查（四）结核菌素试验（五）影像学诊断（六）内镜检查（七）活体组织检查【实验室与辅助检查】（一）一般检查（二）病原体检查（三）血清学检查（四）结核菌素试验（五）影像学诊断（六）内镜检查（七）活体组织检查【实验室与辅助检查】（一）一般检查（二）病原体检查（三）血清学检查（四）结核菌素试验（五）影像学诊断（六）内镜检查（七）活体组织检查【实验室与辅助检查】（一）一般检查（二）病原体检查（三）血清学检查（四）结核菌素试验（五）影像学诊断（六）内镜检查（七）活体组织检查（一）诊断依据：【诊断(diagnose)】1、流行

4、病学史2、诊断治疗经过3、症状体征及辅助检查情况（二）诊断程序1、可疑症状患者的筛选2、是否肺结核3、有无活动性4、是否排菌（一）结核病分类：（二）病变范围：（三）痰结核菌检查：涂、集、培。（四）化疗史：初治和复治。（五）病历记录格式：三、诊断要点（见图）（一）结核病分类：（二）病变范围：（三）痰结核菌检查：涂、集、培。（四）化疗史：初治和复治。（五）病历记录格式：三、诊断要点（见图）1、继发性肺结核双上涂（＋），复治2、继发性肺结核左中（无痰），初治按分类、部位、痰菌情况，化疗史程序书写，如：一、肺癌：中央型肺癌、周围型肺癌、胸膜间皮瘤、转移性肺癌。二、肺炎：支原体

5、肺炎、病毒性及过敏性肺炎，细菌性肺炎。【鉴别诊断】一、肺癌：中央型肺癌、周围型肺癌、胸膜间皮瘤、转移性肺癌。二、肺炎：支原体肺炎、病毒性及过敏性肺炎，细菌性肺炎。【鉴别诊断】三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞时应注意与肺脓肿鉴别。四、支气管扩张症：表现慢性咳嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核相似。五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。六、SARS病和甲型H1N1流感：三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞时应注意与肺脓肿鉴别。四、支气管扩张症：表现慢性咳嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核相似。五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。六、SARS病和甲型H1N1流感：三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞时应注意与肺脓肿

6、鉴别。四、支气管扩张症：表现慢性咳嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核相似。五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。六、SARS病和甲型H1N1流感：１、病原体：变异冠状病毒和变异的流感病毒。　　２、传播途径：可接触传播。　　３、易感人群：　　４、临床表现：　　５、X线检查：非典为炎性及网状阴影，进展快。　　６、治疗：七、其他发热性疾病：1、伤寒：2、败血症：3、白血病：4、纵隔淋巴瘤：5、结节病：一、抗结核化学药物治疗：抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。其他治疗如免疫、中药、手术、营养疗法等仅起辅助作用。【治疗】1944

7、年链霉素1946年对氨基水杨酸、结核胺1950年乙胺丁醇1951年异烟肼1952年吡嗪酰胺1955年环丝氨酸1956年乙硫异烟胺、卡那霉素1962年卷曲霉素1965年利福平抗结核药物的发现（课外资料）（美国S.A.waksman)（一）化疗原则：1、早期：早期病灶A群菌多，血运丰富，药物浓度高，病灶可完全吸收。2、联合：耐药菌、不同菌群。3、适量：过量与不足。4、规律、全程：结核菌可长期处于代谢低落的半休眠或休眠状态，这就需要使药物在体内长期保持有效浓度。（二）化疗的主要作用：１、杀菌作用。２、防止耐药菌产生。３、灭菌。（三）化疗的生物学机制：１、药