支气管哮喘幻灯片课件

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1、支气管哮喘BronchialAsthma庆阳市妇幼保健院儿科齐亚庆提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以PEF为主的自我管理方法哮喘的定义(definition)是一种慢性的气道炎症多种细胞及细胞组分起作用嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等可以导致气道高反应性反复发作的症状喘息、咳嗽胸闷、气促气道阻塞呈可逆性提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘

2、加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理哮喘的流行病学0～14岁儿童哮喘的患病率:全国1988～1990年0.11%～2.03%，2000年0.12%～3.34%；首次发病：>80%<5岁,50%<3岁性别：男:女为2:1支气管哮喘一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：新西兰:11%欧洲：13.5%美国：12.4%新加坡:20.9%我国儿童：0.25%-4.63%(2000年)普遍规律：城市高于农村儿童多于成人中国估计有哮喘患者约3,000万全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊

3、断和鉴别诊断预防复发及教育管理发病机理免疫因素（气道慢性炎症）神经、精神和内分泌因素遗传学背景上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人的气道正常人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质气道慢性炎症学说INFLAMMATION危险因素(哮喘发生)气道高反映性气流受限症状危险因素(哮喘加重)Th亚群失衡Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13等Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5免疫学发病机制IgE介导I型变态反应B细胞其他细胞各种炎症因子白三烯、内皮素、前列腺素、血栓素A2等哮喘发作平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺

4、分泌亢进上皮细胞、内皮细胞、嗜碱细胞、肥大细胞、嗜酸细胞IgE分泌炎症性细胞因子气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进神经、精神和内分泌因素遗传因素Atopy-特应质多基因遗传,遗传度70%~80%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理使哮喘加重的诱因－吸入变应原尘螨、动物皮毛化学气雾剂、花粉－呼吸道感染（病毒及支原体）－运动和过度通气－药物（如阿斯

5、匹林）－食入变应原牛奶、鱼虾、蛋、花生－强烈的情绪变化－冷空气－职业粉尘及气体提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理病理改变病理改变（pathological）大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内病理改变（pathological）镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛

6、管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重塑气道高反应指气道对多种刺激因素，如过敏原、理化因素、运动和药物等呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性细胞因子和炎症介质气道上皮损伤提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理临床表现（clinicalmanifestations）症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。临床表现（clinicalmanifestations）体征:烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。提纲定义发病机理病理和病理生理辅助

7、检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理肺功能检查：1.舒张试验2.激发试验胸部X线检查血清特异性IgE皮肤变应原点刺试验和皮内试验辅助检查提纲定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理1.反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.