支气管哮喘 课件

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1、支气管哮喘支气管哮喘(BronchialAsthma)是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症导致气道反应性的增加，出现可逆性气流受限。表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。定义[流行病学]全球约有1.6亿患者，各国患病率1％～13％，我国:1％～4％。13～14岁病率为3％～5％。儿童>成人,城市>农村，发达>发展中国家。约40％的患者有家族史IncreasingPrevalenceofAsthmainChildren/Adolescents05101520253035199219821

2、9891975199219821994198919921982199219821991197919891966Finland(Haahtelaetal)Sweden(Abergetal)Japan(Nakagomietal)Scotland(Ronaetal)UK(Omranetal)USA(NHIS)NewZealand(Shawetal)Australia(Peatetal){Prevalence(%){{{{{{{70605040302085868788899091929394Rate/1,000PersonsYear<1818-4445-6465+Total(AllAges)

3、Age(years)TrendsinPrevalenceofAsthmaByAge,U.S.,1985-1996959680HospitalizationRatesforAsthmabyAge,U.S.,1974-19974035302520157476788082848688Rate/100,000Persons1050909294<1515-4445-6465+96Year4311980Rate/100,000PersonsYear201985199019952000BlackMaleWhiteFemaleWhiteMaleBlackFemaleDeathRatesforAsth

4、maByRace,Sex,U.S.,1980-19985[病因和发病机制]一、病因遗传因素：环境因素：吸入物，感染，食物,药物，气候变化、运动、妊娠等。二、发病机制(一)变态反应(二)气道炎症(三)气道高反应性(AHR)：表现为气道对各种刺激出现过强或过早的收缩反应(四)神经机制变应原TBMCEOHT、LT、PG、PAFIgEIL-4IL-5PAF、LTMBP、ECP平滑肌收缩哮喘发作IAR慢性炎症慢性哮喘AHRLAR粘液分泌增加血管通透性增加炎性细胞浸润活性介质哮喘的本质是：气道慢性炎症气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多炎症介质细胞因子气道反应性哮喘是一种炎症性疾病气道炎症是所

5、有不同类型哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应性的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制神经机制支气管受以下神经系统支配:胆碱能神经肾上腺素能神经非肾上腺素能非胆碱能(NANC)β-肾上腺素受体功能低下迷走神经张力亢进-肾上腺素神经的反应性增加NANC失衡：血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮及P物质、神经激肽环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子气道上皮下细胞浸润、粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化等

6、。[病理][临床表现]一、症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，重者端坐呼吸、发绀。咳嗽变异型哮喘运动性哮喘二、体检胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。三、实验室和其他检查(一)血液检查嗜酸性粒细胞(二)痰液检查涂片嗜酸性粒细胞(三)呼吸功能检查通气功能：发作时FVC、RV、TLC，RV/TLC%、PEF，缓解期可恢复支气管解痉试验支气管激发试验PEF及其变异率测定(四)动脉血气分析早期：呼碱，PaCO2，pH后期：呼酸，PaO2，PaCO2如缺氧明显，可合并代酸。(五)胸部x线检查发作时:两肺透

7、亮度，过度充气；缓解期:无明显异常。(六)特异性变应原的检测特异性IgE皮试诊断标准1、症状2、体征3、可经治疗缓解或自行缓解4、除外其他疾病5、症状不典型者应至少具备以下一项：(1)支气管激发试验或运动试验阳性(2)支气管扩张试验阳性(3)昼夜PEF变异率＞20％符合1～4条或4、5条者可确诊支气管哮喘的分期急性发作期：症状突然出现或加重慢性持续期：有不同程度和频度的症状缓解期：症、征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。哮喘急性发作的严