支气管哮喘查房课件

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1、支气管哮喘患者吸入疗法的护理余卫卫呼吸科患者，管惠珍，女性，79岁，因“发作性气喘七年，再发十天”入院。患者于七年前无明显诱因出现胸闷、气喘，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，到我院就诊，诊断为支气管哮喘，此后患者哮喘症状多次反复发作，十天前患者受凉后出现清水鼻涕，伴有胸闷气喘，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血。为进一步诊治门诊拟“支气管哮喘急性发作”收入我科。病史介绍哮喘的定义由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞，肥大细胞,T细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。受刺激后引起气道缩窄

2、。1、反复发作性的喘息2、呼气性呼吸困难3、胸闷或干咳、咳嗽等4、常在夜间和/或清晨发作、加剧5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解哮喘的临床特点哮喘---全球性疾病世界上有1.5亿哮喘病人全世界每年死于哮喘的病人有18万之多用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和我国哮喘患者2000万1、遗传因素2、环境因素*花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑等*鱼、虾、蛋等*阿司匹林、β受体阻滞剂、碘剂等*生物源性感染：*精神、气候变化、运动、妊娠等亲缘关系越近，患病率越高和病情越严重家族性气道反应性高哮喘的病因（一）症状典

3、型发作：先兆症状：表现：非典型：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等呼气性呼吸困难、端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自行缓解咳嗽变异型哮喘：咳嗽运动型哮喘：运动时胸闷、呼吸困难哮喘的临床表现（二）体征：过度充气状态，广泛的哮鸣，呼气延长。严重患者：还见心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀。哮喘的临床表现入院护理评估生命体征查体T37.9℃,P86次/分，R20次/分，BP158/82mmHg神志清，胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动度对称，双肺叩诊过清音，两肺可闻及广泛呼

4、气相哮鸣音及散在湿啰音。入院护理评估既往史评分心理左眼白内障病史七年，未予特殊治疗，现已失明；有脑梗塞病史四年，未遗留后遗症；无吸烟史及家族史，无药物食物及花草过敏史。Braden评分：23分防跌倒评分：2分焦虑入院护理诊断P1低效型呼吸形态P2体温过高P3高危险性伤害：跌倒P4焦虑入院护理措施I1卧床休息，取半卧位合理氧疗遵医嘱使用平喘药O1患者气喘症状好转入院后患者查血气示：PO293mmHgPCO235.9mmHgSO2%97.3%入院后遵医嘱予可比特+令舒雾化吸入，甲强龙、氨茶碱静滴平喘治疗。1、支气管解

5、痉剂：解痉、消炎，单用或联（1）β2受体激动剂：（2）氨茶碱（3）抗胆碱能药物首选—舒张支气管平滑肌改善气道阻塞扩张支气管、抗炎、免疫调节、降低气道高反应性扩张支气管，与β2受体激动剂有协同作用，夜间哮喘、痰多者。异丙托嗅胺雾化吸入平喘药的种类2、抗炎药1、激素：2、色苷酸钠：阻止气道炎症发展，降低气道高反应性。抑制炎症介质的释放，预防变态反应及过度通气和运动引起气道的收缩。平喘药的种类（1）β2受体激动剂：（2）氨茶碱：（3）糖皮质激素（4）其他：长期用药产生耐受性沙丁胺醇有心悸、骨骼肌震颤等副作用注意检测血浓

6、度，给药速度慢副作用：恶心、呕吐，心动过速、心律失常、血压下降用药时间长，不自行停药，饭后服，喷雾后漱口、补充维生素D平喘药的护理入院护理措施I2密切观察体温变化多饮水，多食新鲜蔬菜水果遵医嘱使用抗生素O2患者体温维持正常入院后遵医嘱左氧氟沙星0.4g静滴抗炎治疗。1、喹诺酮类药抗生素2、作用特点：主要对G－细菌作用较强，而且具有一定抗结核作用。不用于儿童和孕妇。3、不良反应：1.胃肠道反应（常与剂量有关）：如恶心、呕吐等。2.少数有中枢兴奋作用；3.过敏反应4.静脉炎(可不处理，可嘱慢滴)左氧氟沙星入院护理措施

7、I3做好防跌倒宣教下床活动穿防滑鞋休息时拉上床栏O3患者住院期间未发生跌倒入院护理措施I4创造和谐的护患关系心理支持，知识宣教发挥支持系统的作用O4患者住院期间未发生心理问题08月26日医嘱停用甲强龙改为强的松10mgbid停用氨茶碱及雾化治疗，改为舒利迭及噻托溴铵吸入治疗护理诊断P5知识缺乏I5指导患者有关吸入器的作用及使用方法。O5患者掌握舒利迭及噻托溴铵的使用方法。吸入装置的种类定量压力气雾剂气雾剂+储雾罐干粉吸入器雾化器干粉吸入装置的种类单剂量Spinhaler®多剂量碟式吸入器(Diskhaler®)

8、准纳器(Accuhaler®；Diskus®)储存剂量型都保®；Easyhaler®新型干粉吸入装置—舒利迭准纳器该装置获得1999年英国女皇科技成就大奖新型抗哮喘药物--舒利迭TM准纳器(SeretideAccuhaler)主要成份：沙美特罗(吸入长效2受体激动剂)丙酸氟替卡松(吸入糖皮质激素)两种剂型：50/100g；50/250g吸入装置：准纳器