支气管哮喘ppt课件

《支气管哮喘ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、支气管哮喘（bronchialasthma）由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827一代歌后邓丽君哮喘的定义哮喘定义的演变临床定义（50年代未至70年代初）变态反应学说（70年代初至80年代中）气道炎症定义（80年代后期至今）气道炎症定义哮喘—是由嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞和气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄,常常出现广泛多变的可逆性气流受限。临床上表现反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数

2、患者可自行缓解或经治疗缓解。流行病学目前全世界大约有1.6亿患者。全球的发病率在1%~13%。国内的发病率为1%~4%。发病年龄：儿童大于成人，成人男女患病率大致相同。地区差别：发达地区大于发展中国家，城市高于农村。家族史：约40%有家族史。GINA全球哮喘防治创议（GlobalInitiativeforAsthma)----全球防治哮喘最重要的指南。病因病因：未明，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。1、存在气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因。2、环境因素中的激发因子：过敏原、感染、药物、气候变化、运动、妊娠等

3、。发病机理发病机理:不完全清楚，多数人认为与免疫学机制（变态反应）、气道炎症、气道高反应性及神经等因素相互作用有关。抗原(初次)B淋巴细胞IgE+FcεR1炎症介质平滑肌收缩、黏液分泌增加血管通透性增高、炎症细胞浸润哮喘发作（一）变态反应(机理之一)抗原(再次)IL-4、IL-5、IL-10等T淋巴细胞IARLARDAR（IgA）（IgB）（MC、嗜碱性细胞）（二）气道炎症(机理之二)慢性气道炎症（哮喘的本质）Th2、EOS、MC、AM等相互作用炎症介质、细胞因子气道反应性增高、气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多、炎症加重哮喘发作(LAR)炎症介质：His

4、、PG、LT、PAF、ECF-A、NCF-A、MBP、ECP、TX等。细胞因子：IL-2、IL-4、IL-5等炎症细胞炎症介质细胞因子炎症细胞炎症介质细胞因子气道炎症中炎症细胞、炎症介质及细胞因子的相互作用发病机理（3、4）（三）气道高反应性（AHR）：各种刺激因子气道炎症气道收缩反应AHR症状性哮喘。AHR为哮喘患者的共同病理生理特征。但AHR≠哮喘（四）神经机制：哮喘发病的重要环节。β-肾上腺素受体功能低下+迷走神经张力亢进+α肾上腺素神经反应性增加VIP、NO/P物质、神经激肽失衡支气管平滑肌收缩症状性哮喘。环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症

5、介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘哮喘发病机制示意图症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔病理大体观：肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内有粘稠痰液及黏液栓。支气管管壁增厚、黏膜肿胀充血形成皱襞，黏液栓塞局部可发现肺不张。镜下观：上皮下炎症细胞浸润，黏膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，，基底膜露出，杯状细胞增殖，支气管分泌物增加。平滑肌肥厚上皮细胞下纤维化等。临床表现

6、（1）一、症状：1、呼吸困难：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者出现紫绀。2、发作性胸闷。3、咳嗽（咳嗽变异型哮喘）。4、运动性胸闷或呼吸困难（运动性哮喘）。5、咳痰（合并感染明显）。临床表现（2）二、体征：1、广泛的哮鸣音，呼气音延长。2、肺气肿样体征。3、HR↑。4、奇脉。5、胸腹反常运动及发绀。6、湿性罗音（合并感染）。实验室和其他检查（1）一、、痰液检查：涂片见较多EOS，合并感染有细菌学阳性结果。二、呼吸功能检查：1、发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降（FEV1、FEV1/FVC%、MMER、、PEF）。2、发作时可有VC↓、RV↑、TL

7、C↑、RV/TLC%↑。实验室和其他检查（2）三、气道反应性测定：1、支气管激发试验（PC20-FEV1或PD20-FEV1表示）。2、运动试验（FEV1下降≥20%阳性）。3、支气管舒张试验（FEV1上升＞15%，且增加绝对值＞200ml阳性）。四、呼气峰值流速（PEF）及变异率实验室和其他检查（3）五、动脉血气分析：1、PaO2↓、PaCO2↓、PH↑、呼碱。2、PaO2↓、PaCO2↑、PH↓、呼酸。3、代酸。六、胸部X线检查：1、发作时，肺气肿样X线改变。2、缓解期，多无明显异常。3、合并感染有炎症浸润阴影。4、并发症X线改变（肺不张、气胸等）。实验

8、室和其他检查（4）七、特异性变应原的检测：1、血清特