支气管哮喘课件ppt

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1、支气管哮喘1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法3.熟悉本病的病因及发病机理讲授目的和要求概述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。定义发病特点1.通常出现广泛多变的可逆性气流受限；2.反复发作的喘息、呼气性的呼吸困难、胸闷、咳嗽（干咳或咳大量泡沫痰）3.常于清晨和（或）夜间加剧；4.多数可经治疗缓解或自行缓解病

2、因哮喘发作多基因遗传环境因素遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动病因发病机制气道高反应性3神经机制2免疫炎症机制1速发性变态反应(IAR)哮喘发作15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常迟发性变态反应(LAT)数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。免疫原性机制：变态反应一、症状1.发作性伴有哮鸣音的呼气性的呼吸困难2.发作性的胸闷和咳嗽3.可在数分钟内发作，持续数小时至数天4.干咳

3、或咳大量白色泡沫痰5.在夜间或凌晨发作或加重6.可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人临床表现二、体检1.发作时胸部呈过度充气状2.广泛呼气性哮鸣音呼气音延长3.重症哮喘发作时：紫绀、心率加快、奇脉、胸腹反常呼吸根据有无过敏原和发病年龄不同，分为内源性和外源性：外源性病因：接触过敏原或与季节有关症状特点：起病急，胸部紧缩感、呼气性呼吸困难体征：R>28次/分P>110次/分、口唇发绀、两肺布满哮鸣音、咳嗽气促缓解后哮喘迅速缓解临床表现内源性病因：由呼吸道感染引发特点：起病慢，持续时间长、症状重、有呼吸道感染症状，哮鸣音和湿罗音同时存在哮喘持续状态指

4、哮喘发作持续24h以上（严重者可持续1-2天）特点：1.呼吸困难，呼气浅，呼吸长而费力，张口呼吸2.面色苍白、口唇发绀3.血压下降，大汗淋漓、奇脉、严重脱水4.神志不清甚至出现呼衰1、血液检查2、痰液检查：涂片、镜检、格兰染色3、呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测：IgE↑实验室和其它检查1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻及哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不典型者(如无

5、明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断诊断标准气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病并发症一、心源性哮喘二、喘息性慢性支气管炎三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润鉴别诊断鉴别诊断－1有心血管病史端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。X线心

6、脏扩大、肺淤血。心源性哮喘鉴别诊断－2多见于中老年人。有多年吸烟史或接触有害气体史。咳、痰、喘常年存在。有肺气肿体征。1.发病年龄较轻2.过敏体质3.发作性喘息4.缓解期可无任何症状支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。X线有相应改变。纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。鉴别诊断－3上气道阻塞鉴别诊断－4患者常有发热，症状轻。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。变态反应性肺浸润治疗一、治疗目标1．有效控制急性发作症

7、状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2．防止哮喘加重3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平4．保持正常活动（包括运动）的能力5．避免哮喘药物的不良反应6．防止发生不可逆的气流受限7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率二、哮喘控制的标准1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动(包括运动)限制6．PEF昼夜变异率<20％7．PEF正常或接近正常8．最少或没有药物不良反应三、治疗原则脱离变应原药物治疗吸入糖皮质激素白三烯受体拮抗剂缓释茶碱色甘酸类药物吸入长效β2

8、受体激动剂IgE抗体哮喘治疗药物控制类药物哮喘治疗药物短效β2受体激动剂口服制剂短效茶碱类抗胆碱能药物全身用糖皮质激素缓解类药物哮喘药物各种吸入剂型平