《支气管哮喘》ppt课件

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1、支气管哮喘前言哮喘是当今世界最常见的慢性疾患，我国儿童哮喘调查显示其患病率约为0.5-2%，个别地区则高达5%，美国国立卫生院等部门估计美国有４００万儿童罹患哮喘，每年总的治疗费用超过６0亿美元，并且发病率还在呈上升趋势。应该掌握：一、什么是哮喘二、病因、病机是什么三、防治的关键是什么2、哮喘的基本概念1、支气管多种炎性细胞与炎性介质参与3、炎性导致气道的高敏4、临床表现为咳嗽、喘息、呼吸困难5、肺功能影响：气流受阻，广泛性及可逆性一、定义：支气管哮喘是以嗜酸性细胞和肥大细胞反应为主，同时有炎性细胞、细胞因子、炎性介质参与的气道慢性炎症，是一种慢性的，可逆性的气道疾病。临床表现为反复发作

2、性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解。这种炎性主要导致了气道的高敏性（BHR）病因：内因：遗传因素伏痰、脾肺肾功能失调外因：各种抗原（外界过敏原）：1、 尘螨、花粉、蟑螂2、 感染3、 气候变化4、 食物（海鲜占25%）5、 气味6、 情绪、精神因素7、运动和过度通气性别：男性发病率高(我国儿童流调资料男:女＝1.738:1)发病机制自1995年WHO和美国国立卫生院出版的《全球哮喘管理和预防策略》明确指出，哮喘是有多种细胞参与的慢性气道炎症伴有气道对多种刺激因子的反应性增高。由于确立了哮喘是气道慢性炎症气道炎症发生与发展的机制气道炎症产生的途径（一）IgE介

3、导的T淋巴细胞依赖的炎症途径抗原传递、树突状细胞、肥大细胞、巨噬细胞、炎性介质等。（二）非IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径主要细胞为嗜酸粒细胞、T淋巴细胞。约20%的哮喘发作与呼吸道病毒感染有关。病毒可通过激活CD8+T淋巴细胞、趋化嗜酸粒细胞，诱发气道高反应。（一）遗传目前认为与哮喘发病有关的基因有三类（1）哮喘特异基因（2）决定IgE合成的基因（3）决定个体吸入抗原后产生特异性免疫反应的基因（二）免疫学机制免疫反应可分为抗原介导和细胞介导的免疫过程，均参与气道炎症的发生与发展。特异性IgE不但与肥大细胞和嗜硷性粒细胞的细胞膜上的特异性受体结合，亦与嗜酸性粒细胞、巨嗜细胞、血小

4、板及单核细胞上的特异性受体结合气道炎症反应的所有环节气道结构细胞。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体细胞因子介质渗漏２受体腺体分泌数量（凋亡）细胞因子数量细胞因子数量抗原↓嗜酸性细胞、肥大细胞等↙↓释放炎性介质↓↓↘腺体分泌平滑肌痉挛上皮细胞脱落腺体细胞粘摸肿胀胶原N暴露↓↓↓↘气道狭窄→气道阻塞←气道狭窄气道高敏病理变化：主要为3个S：S:Swelling(水肿)S:Spasum(痉挛)S:Secretion(分泌)临床表现：（一）急性期：（1）前驱期可有普通感冒的一系列症状。如喷嚏、鼻痒、咽部不适或胸闷等。（

5、2）典型发作可突发突止，气急、咳嗽、呼吸困难、青紫、大汗淋漓等。体征：气急鼻煽，三凹征，两肺呼吸音延长或降低，可闻及哮鸣音及粗细湿罗音。重症患者可听不到呼吸音。（二）慢性哮喘（慢性发作）指一年四季经常发作，或虽用药物控制，但缓解期甚短；虽不在急性发作期，但亦常感胸闷气急，半夜常惊醒，并咳嗽气急伴有哮鸣音。（三）缓解期诊断哮喘的诊断病史及病人的症状体格检查肺功能测定和气道反应性测定评价过敏状态1.喘息反复发作≥3次；(3)2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长(2)3.具有特应性体质(1)4.父母有哮喘病等过敏史(1)5.除外其他引起喘息的疾病(1)<5者为可疑性哮喘婴幼儿哮喘的诊

6、断标准（年龄<3岁)1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.支气管舒张剂有明显疗效。4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病3岁以上儿童哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）1、咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间发作，运动后加剧，抗生素无效。2、用支气管扩张剂可使咳嗽缓解。3、有个人或家族过敏史，气道呈高反应性。哮喘病情分度1、间歇发作2、轻度持续发作3、中度持续发作4、重度持续发作实验室检查周围血象嗜酸性粒细胞特异性IgE前列腺素血栓素抗原测定肺功能测定X线检查肺功能检查目前的仪器只能适合于5岁以

7、上儿童由于哮喘发作时表现为炎性介质释放造成的支气管平滑肌痉挛，合并粘液分泌增加，使气道狭窄，肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速下降，最常选用的参数为FEV1和PEFR，这些参数可以从病人用力呼气时测得。而FEV1是判断气道阻塞严重程度的最好指标，但只有在测肺功能时测得，而简单的PFER则方便得多，它与FEV1有良好的相关性，可重复测定，所以非常适用于门诊、急诊、家庭对哮喘病的监测。用力呼气峰流速值PEFR为医生提供