血液透析治疗的抗凝选择专家 ppt课件

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1、血液透析治疗的抗凝选择目录血液透析患者抗凝治疗现状1合理选择抗凝药物2慢性肾脏疾病（CKD）——全球性公共健康问题美国*中国**CKD患病率10.0%~13.1%10.8%CKD患病人数2千万1.2亿血液透析人数300,00034万（截止2014年底）ESRD患者年医疗费用$39.5billions¥240billions*USRenalDataSystem.USRDS2010AnnualDataReport.2010.*JosefCoresh.JAMA.2007,298(17):2038-2047.**LuxiaZhang,HaiyanWang.Lancet.20

2、12;379:815-822.中华医学杂志.201534：(95):2748-2753中国：年龄≥18岁的人群，其中北方地区（16.9%[15.1~18.7]）和西南地区（18.3%[16.4~20.4]）高于其他地区ESRD：终末期肾脏疾病维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面中华医学杂志.201534：(95):2748-2753我国慢性CKD患者1.2亿其中3期以上CKD患者1900余万目前仅有34万患者进行血液透析；随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面《中国血液透析充分性临床实践指南》：血液透析抗凝治疗的目的

3、孙雪峰.中国血液净化，2008(6):335-337.123预防因血液透析引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病防止血液透析过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液透析的生物相容性维持血液在血管通路和透析器中的流动状态，保证血液透析的顺利实施血液透析抗凝治疗的工作流程评估治疗前凝血状态明确抗凝剂的使用禁忌选择抗凝剂种类选择抗凝剂剂量监测凝血状态处理并发症透析治疗前透析过程中透析结束后调整剂量《血液净化标准操作规程》2010版我国血液透析抗凝治疗的历程2007年中国7个血液净化中心842例血液透析患者抗凝治疗的流行病学调查结果2010年中国国家卫生部组织专家编制了《血

4、液净化标准操作规程》2012年再次对上述7个血液净化中心1175患者进行了血液透析抗凝治疗的流行病学调查中华医学会肾脏病学分会2014年血液净化论坛2007年（SOP实施前）我国血液透析患者抗凝治疗存在的问题结论：肝素为血液透析的主要抗凝剂。各血液净化中心实施血液透析抗凝治疗为经验性用药，缺乏必要凝血监测，抗凝剂使用缺乏标准和规范孙雪峰等.中华医学杂志：2009;89(9):577-581调查内容结果抗凝药的应用UFH:71.5%LMWH:26.5%抗凝药的选择不同原发病以及是否合并出血、血栓、血小板减少或血红蛋白低下的患者抗凝剂选择无明显差异抗凝药的剂量合并出血患

5、者肝素剂量减少；合并血栓患者抗凝剂剂量无明显增加凝血指标检测率检测率为45.7%与原发疾病、出血或血栓无明显关联孙雪峰等.中华医学杂志：2009;89(9):577-581以UFH为主抗凝药选择缺乏个体化抗凝剂的剂量也缺乏个体化凝血指标检测不到一半2007年（SOP实施前）我国血液透析患者抗凝治疗存在的问题2010年我国卫生部颁布SOP规范了血透患者抗凝治疗后SOP时代血液透析患者LMWH使用比例明显增加HuangQi,SunXuefeng.ChineseMedicalJournal.2014;127(16):2881-87.后SOP时代血液透析患者抗凝药选择趋于个

6、体化HuangQi,SunXuefeng.ChineseMedicalJournal.2014;127(16):2881-87.后SOP时代抗凝药剂量选择趋于规范化、个体化HuangQi,SunXuefeng.ChineseMedicalJournal.2014;127(16):2881-87.目前血液透析抗凝治疗的现状：2007年和2012年的调查结果对比调查内容2007年2012年抗凝药的应用UFH:71.5%LMWH:26.5%LMWH：42.1%抗凝剂的选择不同原发病以及是否合并出血、血栓、血小板减少或血红蛋白低下的患者抗凝剂选择无明显差异糖尿病肾病、合并出

7、血或血红蛋白水平低于90g/L患者LMWH应用比例明显增加抗凝剂的剂量合并出血患者肝素剂量减少；合并血栓患者抗凝剂剂量无明显增加合并出血患者LMWH剂量明显减少；合并血栓患者肝素或LMWH剂量明显高于其他患者凝血指标检测率检测率为45.7%与原发疾病、出血或血栓无明显关联检测率为64%合并出血、血栓患者明显高于其他患者中华医学会肾脏病学分会2014年血液净化论坛孙雪峰等.中华医学杂志：2009;89(9):577-581目前血液透析抗凝治疗的现状肝素仍然是最常用的抗凝剂，LMWH应用比例上升；抗凝剂的选择和抗凝剂量更加重视个体化；凝血指标检测率提高（从45.7%