继发骨松幻灯片课件

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1、风湿性疾病&继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症是由因疾病或药物等原因所致的一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)风湿性疾病相关继发性骨质疏松症的病因包括：结缔组织病…药物(糖皮质激素等)电镜下正常骨微结构：骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继

2、发性骨质疏松症其他病因内分泌代谢性疾病：如甲旁亢、Cushing综合征、性腺功能减退症、甲亢、垂体泌乳素瘤、糖尿病(主要为1型和部分2型)、腺垂体功能减退症…肾性骨营养不良：如多种慢性肾脏疾病致骨性营养不良…胃肠疾病和营养性疾病：吸收不良综合征、胃大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾病、营养不良症、长期静脉营养支持治疗…血液系统疾病：如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征…继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症其他病因神经肌肉系统疾病：各种原因所致偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良、僵人综合征、肌强直综合

3、征…长期制动或太空旅行——骨量丢失器官移植术后——抗排异反应药物的长期使用药物及毒物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗肿瘤药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物、肾衰使用透析液…常见易继发骨质疏松症的风湿性疾病类风湿关节炎(RA)系统性红斑狼疮(SLE)干燥综合征(SS)皮肌炎/多发性肌炎(DM/PM)混合性结缔组织病(MCTD)…中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月继发性

4、骨质疏松症风湿性疾病患者的骨密度(BMD)较健康人群显著降低Inge-MargretheGilboe.AnnRheumDis，2000，59:110～11575例SLE患者及75例年龄、性别相匹配的健康对照者，应用双能X线骨密度测量法测定腰椎L2～L4、股骨颈和髋部BMD值风湿性疾病患者是骨质疏松症的高发人群常见风湿性疾病患者骨质疏松症发生率RA：类风湿性关节炎SLE：系统性红斑狼疮SSc：系统性硬皮病AS：强直性脊柱炎患者比例Kimetal.ArthritisResearch&Therapy，2010，12:R1

5、54EDMUNDK.LI，etal.Rheumatol，2009，36:1646～1652RBCSouza，etal.ScandJRheumatol，2006，35:384～387PhilipN.SambrookandPietGeusens.TherAdvMusculoskelDis，2012，4(4)287～292KrootandLaan.ClinExpRheumatol，2008，18(21):12～15风湿性疾病中骨丢失发生率高ClinRheumatol，2003，22:213～217风湿性疾病可导致骨密度(

6、BMD)降低ClinRheumatol，2003，22:213～217风湿性疾病患者骨形成标志物——血清骨钙素降低皮肌炎(DM)/多发性肌炎(PM)患者骨质疏松症和骨折发病率组别n腰椎BMD(g/cm2)股骨颈BMD(g/cm2)腰椎骨质疏松发生率(%)股骨颈骨质疏松发生率(%)骨折发生率(%)患者组400.9020.7292027.517.9对照组780.9650.7843.810.35.1P值0.0220.0270.0070.0160.040deAndradeDC.RheumatolInt，2012，32(6)

7、:1549～155340例DM/PM患者和78例年龄、性别匹配的健康对照者，测定其腰椎和股骨颈BMD值及骨质疏松和骨折发生率风湿性疾病患者骨折风险显著增加与健康人群相比，风湿性疾病患者的骨折风险提高2～7倍类风湿关节炎(RA)患者骨折风险增加约2倍系统性红斑狼疮(SLE)患者骨折风险增加约5倍强直性脊柱炎(AS)患者骨折风险增加约7倍Kim，etal.ArthritisResearch&Therapy，2010，12:R154IreneE.M.Bultink，etal.CurrRheumatolRep，2012，1

8、4:224～230研究设计：跨地区、观察性、国际性观察性研究，评估血清25(OH)D情况受试对象是18个国家的2589名绝经后骨质疏松患者维生素D缺乏的定义是：血清25(OH)D＜30ng/ml骨松患者普遍维生素D不足或缺乏发病率(%)0103040608090地区50702081.8%中东63.9%71.4%亚洲所有拉丁美洲53.4%澳大利亚60.3%欧洲