资源描述：
《藥事諮詢芳鄰—都治(dots)關懷站课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、藥事諮詢芳鄰—都治(DOTS)關懷站疾病管制科99.03.23前言結核病是我國目前患病及死亡人數最多的傳染病，依據統計資料顯示：佔台灣地區法定傳染病中結核病約7成，每年平均新發生個案約15,000人，98年桃園縣有929多位確診新病人，，顯見推動結核病防治仍需努力。結核病治療雖漫長，但只要個案按規服藥兩週後多已不具傳染性，並不會造成其他民眾健康危害。誰是肺結核病人?魯迅李叔同林徽音身邊隨時都有機會接觸病人，與其排斥逃避，不如主動關懷，幫助病人好好治療。林黛玉結核病三部曲接觸患者：與具有傳染性的結核病患者有密切接觸，最常發生
2、在家裡感染結核菌：吸入含有結核菌的飛沫感染的指標：結核菌素測驗呈陽性發病（結核病）：只有感染者發病大飛沫小飛沫飛沫傳染：經咳嗽、打噴嚏、講話、唱歌產生1公尺結核病的傳染儘靠空氣傳染的非伺機性傳染病不會因接觸傳染不會由飛沫（droplet）傳染非常在菌(normalflora)僅於肺泡和細支氣管造成感染所有的肺外結核都來自肺部感染結核病的潛伏期感染後不會即時發病從感染到發病的潛伏期長而且變異大最短4-8週最長數十年感染後終身發病機率10%7-8%在5年內發病新發現病例無法得知何時感染結核病結核病的診斷臨床診斷標準：臨床症狀胸
3、部X光檢查異常結核菌素皮膚試驗呈陽性接觸史、實驗室檢查痰液檢查及培養痰液核酸檢測結核病防治的三階段臨床期ActiveTB早期診斷積極治療DOTS臨床前期潛伏期篩檢追蹤預防性投藥接觸者追蹤篩檢追蹤治療結核病防治三段論法DOTS提高治癒率阻斷傳染減少抗藥性接觸者追蹤主動發現個案阻斷傳染源LTBI潛伏感染治療減少感染發病阻斷傳染源短程直接觀察治療(DOTS；都治)計畫Directly-ObservedTreatment,Short-course疾病管制局自95年4月開始推行『結核病人直接觀察治療（DOTS）執行計畫』。目的有效降
4、低治療失敗、個案復發的機率達成高完治率（85%-90%）預防多重抗藥結核方式住院都治:S(+)住院隔離治療社區都治：門診醫療社區都治策略：以「病人爲中心」的照護關懷理念，由關懷員每日『送藥到府、服藥入口、吃完再走』親眼目睹個案將藥服下，只要配合醫師調劑、公衛護理人員訪視關懷，按規服藥6-9個月，是可以治癒的！如何執行都治計畫？觀察送藥方式，由個案依意願、方便性自行選擇。（一）送藥到約定地點：由都治關懷員送藥到與病人約定好之地點，關懷目睹病人服藥；約定地點以病人方便且意願較高之處所。（二）個案到點服藥：依病人意願，病人自行至
5、都治站（如衛生所、醫院、社區藥局等），於關懷員或地段管理人員等目視下服藥。社區藥局屬於該階段社區藥局執行關懷給藥流程◎個案選擇到社區藥局服藥→衛生所人員洽談有意願之社區藥局→個案每日到藥局服藥（個案藥物須由藥局保管，個案每週至少需至葯局服藥5日）→藥師執行『送藥到手、服藥入口、吃完再走』之給藥工作→了解個案服藥有無不適，提供藥物衛教→請個案於服藥紀錄單上簽名→完成關懷給藥。配合注意事項（一）個案第一次到藥局服藥由地段管理人員（公衛護士）陪同。擔任結核病人家屬的角色，為其遞送抗結核藥物。3.幫忙病人再次確認其抗結核藥物的種類
6、和數量。4.看著病人服下每一顆抗結核藥物，並確定病人服藥的正確性。5.抗結核藥物副作用的觀察。（若病患有不適，則紀錄於服藥日誌並回電衛生所地段管理人員，請求提供支援解決）。6.每日紀錄個案服藥情形（服藥紀錄單、服藥日誌）。配合注意事項（二）7.每兩週與衛生所地段管理人員（公衛護士）討論個案情形8.假日、個案出國等原因無法到點服藥時，事先將所需之藥量由個案攜回自行服藥，並紀錄及追蹤自行服藥情形。9.評估病患或家屬有無需要幫助之處。10.提醒病患或家屬下次就醫時間及確認病人是否須進行驗痰（療程中需複查痰液二次，複查時間原則上為
7、治療第2個月至第5個月、完治前一個月內)。藥物副作用處理之重要性改善病人生活品質(重視病人主訴!!)增加病人服藥順從性,減少病人失落率提高完成治療比率,減少治療失敗率減少抗藥性結核病發生減少日後復發再治比率結核藥物常見之副作用SM,KM,Capreomycin聽力變差、暈眩、耳鳴聽覺、前庭功能異常EMB視力模糊、紅綠色盲視力異常INH,RMP,PZA,EMB,RBT白血球偏低、血小板低血液病變RMP,SM,KM,Capreomycin血尿、高尿素血症、急性腎衰竭腎病變PZA,INH痛風、SLE樣病變關節病變INH,EMB麻
8、木、針刺感、燒灼痛或手足軟弱無力週邊神經病變RMP,PZA,RFB,TBN,PAS胃口變差、噁心、嘔吐、上腹部痛胃腸症狀INH,RMP,PZA,TBN較少見於EMB,RBT胃口變差、噁心、嘔吐、黃疸、倦怠肝炎RMP,EMB,INH,較少見於PZA,RBT搔癢、皮疹、皮膚潮紅、色素沉著、水泡皮膚症狀常見藥
