肠杆菌科课件_2

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1、第八章肠杆菌科第1节概述一、分类与命名31个属、120多个菌种（P102表8-1）对人类致病力强的四种（属）：埃希菌、志贺菌、沙门菌、耶尔森菌；与医院感染有关的八种条件致病菌（属）：枸橼酸杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、泛菌、沙雷菌、变形杆菌、普罗威登菌、摩根菌；其他：巴特维菌、布丘菌、西地西菌、爱德华菌、欧文菌、爱文菌、哈夫尼亚菌、克卢瓦菌、勒克菌、勒米诺菌、穆勒菌、肥杆菌、普拉奇菌、光杆菌、普城菌、兰恩菌、塔特姆菌、致病杆菌、约根菌。1为了量化肠杆菌科成员在临床标本中出现的概Farmer等根据60篇文选中的资料，提出了一个“相

2、关频率”（relativefrequency)0~10级的评估法：相关频率10：最常见的细菌，1种，大肠杆菌相关频率8：十分常见的细菌，2个种，肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌相关频率7：常见菌，弗氏枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、粘质沙雷菌、产酸克雷伯菌等相关频率6：有时可见，如异型枸橼酸杆菌、聚团肠杆菌、蜂窝哈夫尼亚菌等2相关频率5：不常见，如液化沙雷菌、产碱普城菌、无丙二酸盐、枸橼酸杆菌等相关频率4：少见，每年至多几次，如迟钝爱德华菌、红色沙雷菌、摩氏摩根菌等相关频率3：很少见，一年以上遇到1次，如坂崎肠杆菌、弗氏耶尔

3、森菌、雷极普城菌相关频率2：十分罕见，大多数实验室1年也不见到1次，如戴氏西地西菌、痰踏特姆菌等相关频率1：已知只有少数临床分离物，如无花果沙雷菌、赖氏西地西菌相关频率0：临床标本中未曾发现只从环境、昆虫和无脊柱动物中分离，如产粘变形杆菌、致病杆菌属等3二、临床意义致：化脓性疾病、肺炎脑膜炎菌血症以及伤口、泌尿道和肠道的感染；还是医院感染重要病原。1、人类肠道外感染——大、肺克、产酸克、产、阴、黏质沙雷菌……伤口、泌尿道、呼吸道和中枢神经系统感染、医院感染、鼠疫2、人类肠道感染——埃、志、沙、耶急、慢性肠道感染、食物中毒、

4、旅行者腹泻、肠热症4肠科常见菌致病性比较属名所致疾病致病因素埃希菌属肠外感染肠道感染菌毛、K、肠毒素、内沙门菌属伤寒、副伤寒(肠热症)Vi-Ag、内、肠毒素菌/败血症胃肠炎携带者志贺菌属细菌性痢疾(急、慢）携带者菌毛、内、外毒素耶尔森菌属鼠疫肠炎菌/败血症FI/V/W/pgm/C/F/Pu/T、内、鼠毒素枸橼酸杆菌属腹泻菌血症脑膜炎脑脓肿内克雷伯菌属肺炎肠炎菌血症脑膜炎泌尿道感染荚膜变形杆菌属泌尿道感染菌血症脑膜炎肠炎食物中毒菌毛、内5三、生物学特性(1)形染结构特征：G-杆菌,多有周H、有菌毛、无芽胞，部分菌株有荚膜、包

5、膜(2)培养特性：兼、低求,液培混浊,多用“选择鉴定培养基”(?)如:SS、EMB、MAC、中国兰等(3)生化反应活跃：触+氧-葡F硝+G-杆——定科依据（痢疾志贺菌1型、发光致病杆菌触-；欧文菌、致病杆菌、臭鼻杆菌、多源杆菌属和耶尔森菌属某些菌株硝酸盐-）经典：KIA、MIU、IMVCUSPLOA靛甲伏枸尿硫苯赖鸟精；6(4)Ag结构：复杂,“O”Ag—菌体抗原，LPS，内毒素，耐热；“H”Ag—鞭毛抗原，Pro.，不耐热；表面Ag—ViAg、KAg等，可阻止O-AgAb反应；(5)抵抗力：不强；……耐胆盐；7四、M学检

6、验（一）标本采集肠外标本（取自感染部位）、肠道标本（早期新鲜脓血黏液）（二）检验程序（三）标本直接检查：难以鉴别（四）分离培养生化（常规+试剂盒）与鉴定血清学分子生物学（五）抗菌药物敏感试验（六）抗体检测8《G-杆菌鉴定一般操作流程》标本───→分离培养──→G染色镜检：G-杆菌（SS、MAC、EMB、中国兰、普、血）↓│↑纯培养（KIA、MIU、H-L）└→增菌培养──┘↓初步多价血清凝集（GN、SF、TT）葡O/F、氧化酶、触、硝酸盐↓F、-、+、+↓接种肠杆菌科细菌生化编码鉴定管（15E）↓┌───┐血清学玻片凝集：

7、多价、O、K、H单价+│编码册│+各菌鉴别特点└───┘9分离培养选择性培养基原色：SS红、EMB淡紫兰、MAC淡红、中国兰紫蓝特点：加抑制剂促进剂，乳糖指示剂致病菌/非：乳-/+——无色菌落/有色菌落非致病菌菌落颜色：SS、MAC、远藤氏——红色EMB——紫蓝带金属光泽中国兰—紫蓝10生化反应KIA：克氏双糖铁斜面原色：为浅红色，PH7左右,中性红指示剂用途：1、增菌2、生化反应：结果判断：斜面：乳糖——黄+、红-底层：葡萄糖—黄有气裂+、黄+、红-动力——穿刺线模糊/清晰+/-H2S——黑柱+、无-MIU：动力吲哚尿酶

8、原色:黄红色，酚红指示剂结果判断：1看穿刺线（M）2看颜色（红U+）3加I试剂红I+11鉴定步骤：定科——属——种（群、型）1、定科：触+氧-葡F硝+G-杆周H或无2、定属（1）依PAD、VP试验结果分三组PAD、VP第一组：--埃志沙枸爱第二组：-+克肠哈泛沙耶第三组：+-变摩普（2）依PAD、葡萄糖