医学课件肠杆菌科

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1、第十章肠杆菌科(Enterobacteriaceae)病原生物学教研室，一大群寄居在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌44个属，170余种肠杆菌科中与医学有关的常见菌属埃希菌属　　　大肠埃希菌志贺菌属　　　痢疾志贺菌沙门菌属　　　伤寒沙门菌耶尔森菌属　　　鼠疫耶尔森菌枸橼酸菌属　　　佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌属　　　肺炎克氏菌肠杆菌属　　　产气肠杆菌哈夫尼亚菌属　　　蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属　　　粘质沙雷菌变形杆菌属　　　普通变形杆菌摩根菌属　　　摩氏摩根菌属普罗威登斯菌属　　　雷氏普罗威登斯菌爱德华菌属　　　迟钝爱德华菌菌属　　　　　　

2、　　　　　代表种第一节埃希菌属(Escherichia)肠道正常菌群成员代表菌种：大肠埃希菌（E.coli）条件致病菌——肠道外化脓性感染致病性大肠埃希菌——胃肠炎（某些特殊血清型）卫生学检测指标一、生物学性状1.Ｇ－杆菌周身鞭毛有菌毛无芽胞2、营养要求不高普通琼脂平板：圆形凸起灰白色S型菌落；肠道鉴别培养基：有色菌落(ＳS培养基)3.发酵葡萄糖、乳糖等多种糖类，产酸产气糖发酵管未接种管大肠杆菌生长管结果：葡萄糖+乳糖+动力+H2S-双糖铁培养基吲哚—甲基红—VP—枸橼酸盐利用实验IMViC试验结果为“＋＋－－”4.分型(1)抗原构造:O、

3、H和K三种抗原(血清型O:K:H)(2)大肠菌素（colicine）鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K抗原二、致病性(一)致病物质1.一般毒力因子：LPS、荚膜、Ⅲ型分泌系统2.特殊毒力因子黏附素（CFA、AAF、BfP、紧密黏附素、Ipa等）外毒素（ST、LT、Stx、溶血素A等）黏附素(二)所致疾病1.肠外感染:化脓性感染,内源性感染大肠埃希菌败血症新生儿大肠埃希菌性脑膜炎泌尿道感染UPEC(uropathogenicE.coli)2.胃肠炎:外源性感染表现为急性腹泻，有五种类型：ETEC、EIEC、EPEC、EHEC、EAEC引起胃肠炎的

4、大肠埃希菌肠产毒素性大肠埃希菌（enterotoxigenicE.coli,ETEC）5岁以下婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌致病物质：肠毒素（LT,ST）定植因子（colonizationfactorantigen,CFA-ⅠⅡⅢ）CFA抗原性强，其抗体可阻抑细菌的粘附，因此可制备CFA疫苗加热65℃30分钟失活不耐热肠毒素（heatlabileenterotoxin,LT）A亚单位—毒素活性中心，激活肠黏膜细胞上的腺苷酸环化酶，使ATP转化为cAMP；与霍乱弧菌肠毒素氨基酸有80%同源性B亚单位—毒素结合中心，与小肠黏膜上皮细胞上的GM1

5、神经节苷脂受体结合，引导A亚单位进入细胞内LT化学结构与致病机理A1B亚单位A2受体GM1细胞膜腺苷环化酶ATPcAMP分泌亢进重吸收受阻腹泻腹泻腹泻耐热肠毒素（heatstableenterotoxin,ST）加热100℃20分钟不失活与霍乱弧菌肠毒素无同源性两型：STa、STb鸟苷酸环化酶cGMP腹泻腹泻腹泻水电解质平衡率乱STa化学结构与致病机理STaETEC引起的水样腹泻肠侵袭性大肠埃希菌（enteroinvasiveE.coli,EIEC）侵犯较大的儿童和成人※本菌无动力，易与志贺菌混淆，应注意鉴别！致病机制：不产生肠毒素质粒编

6、码的侵袭蛋白作用黏附并侵袭结肠上皮细胞扩散临近细胞临床表现类似菌痢EIEC肠致病性大肠埃希菌（enteropathogenicE.coli,EPEC）最早发现的引起腹泻的大肠埃希菌主要侵犯婴幼儿致病机制：不产生肠毒素和侵袭力黏附素介导的对肠绒毛破坏干扰肠道对液体的吸收功能肠出血性大肠埃希菌（enterohemorrhagicE.coli,EHEC）出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征的病原体志贺毒素(shigatoxins,stx)StxA亚单位：(毒性部分)终止蛋白质合成B亚单位：(结合部分)糖脂受体结合肠绒毛结构破坏吸收↓分泌↑腹泻肠毒性,细

7、胞毒性1977年首次提出大肠埃希菌可引起出血性腹泻1983年命名为肠出血性大肠埃希菌（EHEC）1982年美国首次分离O157：H7大肠埃希菌最具代表性人类因食入消毒不完全的牛奶、牛肉等而感染1999年至2000年在我国江苏、安徽、河南等省发生了较大规模的暴发流行1996年日本大坂地区暴发流行目前O157感染已成为一个世界性的卫生问题，美国、加拿大、日本、瑞典及我国等国家先后将其作为法定报告传染病新现传染病（emerginginfectiousdisease）O157：H7大肠埃希菌临床表现-1出血性结肠炎鲜血样便腹部痉挛性疼痛低烧或不发烧

8、临床表现-2溶血性尿毒综合症（hemolyticuremicsyndrome，HUS）血小板减少溶血性贫血急性肾功能衰竭多数发生于儿童和老人急性腹泻数天或1-2周后血栓性血小板减