肠杆菌科-ppt课件

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1、第8章肠杆菌科上海交通大学医学院倪语星肠杆菌科（Enterobactericaeae）概述是栖居在人和动物的肠道内的一大群形态、生物学性状相似的革兰阴性杆菌。广泛分布在自然界中，包括植物、土壤、水以及人和动物的肠道中，多数是正常人肠道菌群的重要成员，在机体的其他部位相对较少。肠杆菌科（Enterobactericaeae）包括致病性较强、能引起人类传染病的菌属：鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌引起人类腹泻和肠道感染的菌属（四个）埃希菌属志贺菌属沙门菌属耶尔森菌属与医院感染有关的条件致病菌枸橼酸杆菌属克雷伯菌属肠杆菌属泛菌属沙雷菌属变形杆菌属普罗威登菌属摩根菌属正常菌群与条件致病菌

2、有许多细菌既是肠道的正常菌群，也是条件致病菌。在一定的条件下，能引起机会感染或二重感染。1）机体抵抗力下降2）寄居部位的改变3）肠道菌群失调约40种以上肠杆菌科菌种可以在临床标本中出现。大肠埃希菌埃希菌属（Escherichia）包括5个种。1.大肠埃希菌（E．coli）是最常见的临床分离菌，也是肠道中革兰阴性杆菌的主要成员，常引起各种肠内外的感染，是腹泻和泌尿道感染的主要病原菌，又分为正常（Normal）和不活泼（Inactive）2个亚种。2.蟑螂埃希菌（E．blattae）不常见，偶可从人类标本中检出并有潜在的致病性。3.弗格森埃希菌（E．fergusonii）4.

3、赫尔曼埃希菌（E．hermannii）5.伤口埃希菌（E.vulneris）。本菌属细菌的DNAG＋C为48～52mol％。本节以大肠埃希菌为代表叙述。一、临床意义（一）致病因素1．侵袭力本菌的K抗原和菌毛与侵袭力有关。K抗原：能抗吞噬，并能够抵抗抗体和补体的作用。菌毛：能帮助细菌黏附于黏膜表面，使细菌在肠道内定殖，产生毒素而引起相应症状。有侵袭力的菌株能直接侵犯肠道黏膜上皮引起炎症。2．内毒素大肠埃希菌的细胞壁有内毒素活性，其毒性部位在类脂A（lipidA），与所有革兰阴性杆菌产生的内毒素一样，具有相似的病理生理作用，如发热、休克、DIC等。3．肠毒素不耐热肠毒素（he

4、atlabiletoxin，LT），加热65℃、30分钟即被破坏；耐热肠毒素（heatstabletoxin，ST）LT和ST均可使肠道细胞中cAMP的水平升高，引起肠液大量分泌而导致腹泻。所致疾病肠道外感染泌尿道感染（最常见）胆道感染、腹膜炎、肺炎菌血症、新生儿脑膜炎肠道感染ETEC、EPEC、EIEC、EHEC、EAEC引起肠道感染的大肠埃希菌的主要致病特征菌株致病机制感染类型主要临床表现发病年龄危险因素ETECLT和ST腹泻，旅行者腹泻大量水样便，腹痛、恶心、脱水成人、儿童海外旅行EPEC黏附因子急性腹泻水样便、发热、呕吐、黏液便＜2岁婴儿、成人EIEC侵入结肠黏膜

5、上皮志贺样脓血便脓血便，便中含红、白细胞和黏液，发热、腹痛成人海外旅行EHEC类志贺毒素腹泻、出血性肠炎腹泻（无WBC），腹痛、血便、发热、HUS儿童、老人未熟牛肉牛奶EAEC未明急、慢性腹泻水泻、呕吐所有年龄二、细菌特性形态特征培养特性生化反应抗原结构大肠埃希菌革兰染色形态特征大肠埃希菌电镜图返回培养特性兼性厌氧，营养要求不高在普通营养琼脂上生长良好，形成较大的圆形、光滑、湿润、灰白色的菌落大肠埃希菌菌落特征（血平板）培养特性在血琼脂上某些菌株可产生β-溶血，大肠埃希菌菌落特征（MAC）返回在肠道选择培养基上可发酵乳糖，形成有色菌落。生化反应发酵多种糖产酸产气，吲哚、甲

6、基红、V-P、枸橼酸盐（IMVC）等4个试验的结果为＋＋――，在克氏铁琼脂（KIA）上斜面和底层均产酸、产气，H2S阴性（AA＋―），在动力、吲哚、脲酶（MIU）培养基上的反应结果为＋＋―，大肠埃希菌抗原结构返回1．O抗原是多糖磷脂复合物（LPS），耐热，加热100℃不能灭活，目前已知有171种，是血清学分型的基础。2．H抗原是不耐热的蛋白质，已知有56种，均为单相菌株。3．K抗原是多糖荚膜抗原，对热稳定，在K抗原存在时能阻止O凝集。已知有100种，不是每个菌株均有K抗原。大肠埃希菌的血清型别按O：K：H的顺序，以数字表示，如O111：K58：H2、O157：H7等。（一

7、）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性（五）结果分析与报告三、微生物学检验大肠埃希菌检验程序1）ETEC：生化反应加血清分型加肠毒素测定生化反应符合大肠埃希菌，属于一些特定的血清型别；主要依赖ST和LT肠毒素的检测，常用生物学方法或细胞培养、免疫学和分子生物学方法。2）EPEC：生化反应加血清分型，用多价抗血清检测其O抗原。取5～10个乳糖阳性的大肠埃希菌菌落，进行特异性抗血清的凝集试验，3）EIEC：生化反应加血清分型加毒素测定，本菌与志贺菌相似，多数EIEC为动力阴性，乳糖不发酵或迟缓发酵。所有EIEC菌