picc导管误入颈内静脉的预防和正位的相关研究

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1、PICC导管误入颈内静脉的预防和正位的相关研究何明霞（常州武进人民医院肿瘤科213002）【摘要】目的因肿瘤患者PICC导管颈内异位率很高，以达到及时妥善处理异位问题的目的，保证用药的安全，患者的安全。因此总结分析异位原因和预防措施，正位方法只有重要意义。【关键词】PICC颈内异位正位【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0047-02经外周中心静脉导管（PICC导管），因其具有安全性高，穿刺成功率高，并发症少的优点，适合长期输液治疗，静脉高营养治疗,肿瘤化疗和

2、输注高渗性，高刺激性药物的患者。PICC的头端理想位置在上腔静脉，乂以上腔静脉的下1/3处，临近右心房和上腔静脉的连接处为佳［1-3］。但PICC的导管异位是PICC置管的常见并发证，其发生率为6.63%〜24.6%,其中颈内静脉的异位为3.31%〜12.3%［4］。导管异位不但增加患者痛苦，还增加患者经济负担，因此预防和及时正位有重要意义。1PICC导管异位的原因分析1.1导管置入度的测量不准确导管置入过深导致异位于右心房或右心室，易引起患者不适或心律失常;导管置入过浅，易随着患者咳嗽或腹压增高时异位于颈内

3、。美国巴德公司PICC产品使用建议：PICC体表测量时，患者上臂外展90，自预计穿刺部位至右侧胸锁关节，再向下至第三肋间隙。国内有关报道：适合国人的测量方法从穿刺点至右胸锁骨关节向下反折至第二肋［5］。1.2静脉解剖上的特点PICC导管临床上最常见异位于颈内静脉，乂以右颈内静脉导管异位更为多见［6］。颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，静脉下端呈纺锤状膨大，＞1.官腔经常处于开放状态，为导管误入提供了解剖条件。右侧上肢静脉置管异位部位多在颈内静脉，而左侧肢体静脉置管异位部位多在腋静脉［7】。1.3静脉选择与导管异位

4、影响。以头静脉最高其次肘正中静脉，贵要静脉最低。这与贵要静脉的解剖特点有关，贵要静脉直，粗，静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直吋为最直最直接的途径，经腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉达上腔静脉：头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，有小分支与颈外静脉或锁骨下静脉相连，故易发生异位。所以我们认为置管静脉的选择影响导管异位率，故砬首选贵要静脉，次选肘正中，最后选头静脉；而左右上肢，应首选右侧，再选左侧［8］。在临床上，很多患者因习惯右上肢日常活动而选择左上肢穿刺置管，故穿刺前需充分说明选择厶上肢的理由，尽量争取患者理解和配合。

5、贵要静脉在肘部常常斜行，且位置较深不能明显暴露，而正中静脉和头静脉在肘部较浅，易穿刺和固定，诱使穿刺者选择后者。因此穿刺者一定要具有理论知识和置管经验，首选贵要静脉。1.3导管异位与局部血管变异有关导管解剖变异客观存在，并将导致导管异位。因此我们在送管过程中切不可强行送管，以免损伤导管和血管粘膜。此吋应协患者在透视下，DSA下和造影下，明确血管走向再做决定。1.4导管异位与患者穿刺时体位冇关。1.4.1转头法，即先使耳朵靠近穿刺侧肩部，再使下颂抵住肩部，形成一个静脉夹角，最大限度避免导管误入颈内静脉。1.5穿

6、刺过程中患者过度紧张会引起血管收缩而致送管困难。1.6穿刺者技术不熟练2导管异位的预防2.1做好充分的血管评估准备.选择病例，排除禁忌者：已知或怀疑冇全身感染者，预置管奋静脉血栓史者。感染源，血管外科手术史，患者奋严重出血性疾病，乳腺癌术后患侧手臂及上腔静脉压迫综合征。2.2心理护理，冇效的心理护理能避免患者情绪紧张，冇利于取得患者配合。术前向患者讲解PICC置管的相关知识，耐心帮助患者保持舒适和放松。2.3选择合适的血管。2.4正确摆放穿刺体位。3导管误入颈内静脉的正位3.1传统方法转头法，即先使耳朵靠近穿

7、刺侧肩部，再使下颂抵住肩部，形成一个静脉夹角，最大限度避免导管误入颈内静脉［9】。3.2指压式颈内静脉阻断法当送管至33〜35cm（到达位置大约在锁骨下静脉中段）时，驻守在同侧锁骨上窩靠近胸锁关节处以四指并拢向内下方用力按压颈内静脉，操作者继续匀速送入导管至预测长度［10］。3.3通过数字造影机患者在数字造影机的测量工具和定位上的比例尺，测得患者异位颈内静脉的长度，先行退管，使导管末端位于锁骨下入口处，采用支撑导丝，通过调整肢体角度，使穿刺肢体上举与颈部角度＜30°时复位［11］3.4DSA引导下微导

8、丝调整PICC导管异位安置患者于DSA室治疗床上，平卧位，穿刺侧手臂外展至舒适位，常规铺巾，在透视下将PICC导管退出异位血管，通过扭转器使微导丝旋转前进，在DSA下能清晰地看到微导丝的走向和头端摆动前进。将其指向上腔静脉，使导丝头端到达预定位置即上腔静脉入U处，再将PICC导管沿微导丝匀速缓慢置入，直至PICC导管尖端至胸后肋第八肋间水平上腔静脉内，透视确认，缓慢撤除微导丝，保存图像［13］。3.